男性，74岁，右侧声带息肉半年；

送检组织1.2cm×0.8cm大小。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：姜惠峰（111楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼  链接：>>点击查看<< ）

支持7楼

梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌

四个上皮标记均阴性

考虑：肉瘤样癌或恶性神经鞘瘤（蝾螈瘤）

不一定是恶性的。

肉瘤样癌

诊断：间叶源性恶性肿瘤，考虑上皮样血管肉瘤

诊断依据：

   老年患者，病变位于右侧声带，呈息肉样外观，镜下示肿瘤表面鳞状上皮假上皮瘤样增生紊乱，表面有糜烂并见纤维素样坏死，偶见核分裂，局部鳞状上皮稍有不典型性，基底膜粗糙伴有较为复杂的炎症性背景，似乎与年末下方肉瘤样组织彼此参杂，移行，但是重点还是自看看粘膜下方伴有上皮样分化的肉瘤样区域，大体呈结节状，向周边组织浸润生长，区域伴有弥漫性的出血和坏死，瘤巨细胞多见，大部分瘤细胞成上皮样至梭形，胞质丰富，嗜双染或者嗜酸性，有大的空泡状核，有很多似乎形成原始的血管腔，很多瘤细胞里面就有红细胞，但是那些血管，看上去第一眼就不那么舒服，形状不规则，相互沟通，不像那些肿瘤的营养血管，到更像肿瘤的成分，核分裂像活跃，未见到明显的异源性分化区。所以再回过头来看看那些鳞状上皮，我个人认为还是像反应性的改变。

免疫组化：CD31  CD34、Vimt、AE1/AE3、EMA、CK1、SMA、MSA、Desmin、HMB45、S-100、myogenin、LCA、Ki-67

鉴别诊断：

1、梭形细胞癌，肉瘤样癌，上皮标记阳性

2、       未分化多形性肉瘤：此瘤多发生于下肢及躯干，HE形态不会有幼稚的血管腔，结合免疫组化不难做出鉴别，

3、       恶性黑色素瘤：免疫组化表达HMB45、S-100，

4、       平滑肉瘤、恶性外周神经鞘膜瘤：结合免疫容易鉴别。

 5、间变性淋巴瘤  淋巴标记即可

 6、巨细胞血管纤维瘤  不会有恶性的特征

 6、恶性的pecoma及其它的转移性的去分化的肿瘤

资质尚浅，请老师指教

肉瘤样癌

1.本例提供的免疫组化染色结果CK5/6-   SMA++   Ki67+   CK-   CKh-   ck1-  CD68++ CD34-不支持梭形细胞癌I，

2.原单位提供的上级医院会诊意见：“结合H-E切片，考虑为炎性肌纤维母细胞瘤，密切随访观察，如病变复发，请及时再次切除，排除恶变”。

3.倾向诊断为（声带）息肉，即伴有奇异核纤维/纤维母细胞的增生性筋膜炎样间质的声带息肉。

梭形细胞肿瘤，可能为肉瘤样癌、不典型纤维组织细胞瘤、炎性肌纤维母细胞瘤，免疫组化进一步明确诊断。

诊断：肉瘤样癌

依据：与表面的鳞状上皮有移行，细胞梭形，异形明显。

考虑肉瘤样癌：老年男性，位于声带的息肉状外观，镜下同时存在梭形细胞肉瘤成分与鳞癌成分。

梭形细胞癌（

(右侧声带）肉瘤样癌

病理诊断:(右侧声带) 上皮样血管内皮细胞瘤（epithelioid hemangioendothelioma）又称组织细胞样血管瘤（histiocytoid hemangioma）

分析: 该病为临床和组织学上介于血管和血管瘤之间的肿瘤，组织病理：可见扩张的血管和梭形细胞两种组织结构，可见细胞多形性和核分裂象。网染见个别细胞和成群细胞外方绕有网状纤维。免疫组化检查，第8因子相关抗原和荆豆植物血凝素阳性。上皮膜抗原和细胞角蛋白染色通常为阴性。

梭行细胞癌，肉瘤化癌

肉瘤样癌