男性，74岁，右侧声带息肉半年；

送检组织1.2cm×0.8cm大小。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：姜惠峰（111楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼  链接：>>点击查看<< ）

肉瘤样鳞状细胞癌。

鉴别：梭形细胞肿瘤，伴鳞状细胞非典型增生。

建议做免疫组化:AE1/AE3、SMA、wimentin、CD68、S-100、ki-67辅助诊断

息肉样肿块发生于老年男性喉部，肿瘤主要由两部分组成，表面上皮至少中度不典型增生，可见病理性核分裂，其下以梭形细胞为主，夹杂多核瘤巨细胞，细胞有异型性，部分多核巨细胞为反应性巨细胞，其他伴随改变有坏死，及淋巴细胞等浸润，据以上特点考虑：梭形细胞癌，鉴别炎症性肌纤母，恶黑等。曾经在重庆读片会遇到过相似病例。

 患者老年男性，肿物外生性、息肉样。

 镜下：鳞状上皮细胞有异型增生，可见浸润性生长的鳞癌成分，部分区域与梭形肿瘤细胞移行，见大量异型梭形细胞，核分裂像易见。

考虑：梭形细胞癌（鳞癌的特殊类型）

免疫组化梭形细胞应兼呈CK、Vimentin阳性

鉴别诊断：癌肉瘤、恶纤组、放疗后所致的怪异形肉芽组织。

首先考虑：炎性假肉瘤样增生伴鳞状上皮呈假癌样增生；需要鉴别肉瘤样癌和纤维组织细胞肿瘤

从提供的图片看，两种组织学形态构成，表面的鳞状上皮细胞增生，有明显的分化成熟，虽然有较多的核分裂像，但多位于基底部；其与下方梭形和多边形的间质细胞不同，并见多核和畸形的核，但缺乏核分裂和凝固性坏死，同时其背景呈现比较杂，有新、陈旧的出血伴炎细胞浸润。建议结合临床，其肿块的基底部情况是否有残留，同时作一些免疫标记鉴别一下其间质的细胞是肌/纤维母细胞和组织细胞还是上皮细胞。

考虑：1 梭形细胞癌  2 恶黑 （免疫组织化学相关检查可资鉴别）

诊断：右侧声带梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌

诊断依据：1：老年男性声带部息肉状肿物；2：镜下表面有纤维素样坏死:3：表面鳞状上皮有不典型增生及浸润生长区域，与梭形肿瘤细胞成分直接相连过渡， 肉瘤样区域细胞多形性，梭形或上皮样，胞浆嗜酸性，病理性核分裂像常见。

鉴别诊断:1： 低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤    2： 炎性肌纤维母细胞瘤3：  梭形细胞黑色素瘤

免疫组化：CK5/6，AE1/AE3，EMA，S-100，HMB-45，Vim。

表面鳞状上皮不典型增生，可见病理性核分裂像，基底膜较完整，间质内可见梭性细胞，型性明显，未见核分裂，可见多核巨细胞，病人病程半年，较长，偏向良性病变，同意25楼诊断为（声带）息肉，即伴有奇异核纤维/纤维母细胞的增生性筋膜炎样间质的声带息肉。

患者老人，病史半年大小1.2cm×0.8cm大小

肉眼：息肉状

镜下：疣状增生，鳞状上皮角化过度，部分角化不全，鳞状上皮有异形增生并见有角化珠结构，基底膜感觉不完整，表面糜烂伴纤维素样坏死，粘膜下间质纤维瘤样呈梭行活跃增生，并见怪异细胞和多核巨细胞。

总体感觉上皮和间质都不正常，但不知道也不敢轻易下结论，我们基层医院没有开展免疫组化，科室也没有可讨论的同事，这种少见棘手的病例就交给上级了

诊断

(右侧声带)息肉伴鳞状上皮中到重度不典型增生，间质纤维瘤样增生活跃伴炎症反应

                                 建议往上级医院会诊排除恶性变

学习了

肉瘤样癌

梭形细胞癌

肉瘤样癌

诊断：非典型性纤维性息肉伴基底细胞增生活跃。

诊断依据：1、发生于上呼吸道，粘膜下，息肉状，体积小。

2、表面溃疡形成。

3、镜下主要由增生的肥胖的纤维母细胞样细胞构成，可见奇异的多核细胞及怪异的间质细胞，不见核分裂。

4、鳞状上皮基底细胞核分裂多见，局部间质纤维素样变。

赞同 wzxblk ， 海上明月 两位老师诊断意见——细胞异性不够，恶性证据不足

 梭形细胞癌

镜下：息肉状肿物。被覆鳞状上皮呈假上皮瘤样增生。间质疏密相间，疏松区出血、水肿；致密区由梭形上皮样瘤细胞组成，瘤细胞胞浆红染，核异型性明显，呈梭形或椭圆形，染色质空淡，核仁清晰，可见多核瘤巨细胞，核分裂易见。瘤细胞间为大小不一的血窦样腔隙。

诊断：（右声带）上皮样血管肉瘤。

鉴别诊断：1.肉瘤样癌；2.平滑肌肉瘤； 3.未分化肉瘤； 4.结节性筋膜炎。

免疫组化：广谱CK、vimentin、CD34、CD31、desmin、S-100、Ki-67等。

华夏病理网办的很精彩！支持

（右声带）梭形细胞鳞癌。

7楼很清晰，学习了！

表面的鳞状上皮应该是受到刺激后的增生，应该没有恶性，肿瘤在黏膜下方，有一些异型性，但还是比较温和，基本不考虑是癌。应该是不典型的纤维上皮性息肉或肌纤维母细胞性的肿瘤，或者纤维组织细胞的病变/肿瘤，基本是良性。这几个病变免疫组化鉴别意义不大，可能都是表达SMA和vimentin的。做免疫组化就是证明一下不是上皮而已。