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患者,男,58岁,因外伤4月后,右侧胸壁渐进性肿物3月。肉眼所见:灰褐色不整形碎组织一堆,大小:6.0×4.0×3.0cm,,切面灰黄色,质软。
追问病史,患者有乙肝病史十几年。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家:王艳颖(78楼 链接:>>点击查看<< )
获奖名单:认真生活(6楼 链接:>>点击查看<< )
诊断:转移性肝细胞癌。
依据:1.患者有乙肝病史
2.细胞胞浆丰富红染,排列成明显腺泡状结构,血窦丰富。细胞核内可见核仁。
3.建议加做AFP,HEPAR-1,GPC-3
4.似乎可看见胞浆内色素,是胆汁吗?(还是我显示器反光啊?)
鉴别诊断:神经内分泌肿瘤,
肿瘤血窦丰富,CD56阳性需考虑神经内分泌肿瘤,但肿瘤细胞核并无神经内分泌肿瘤的特征,且KI-67指数高,如果神经内分泌肿瘤KI-67这么高的话,一定是G3级别了,细胞异形性要大的多 ,核分裂应该常见。
诊断:(右侧胸壁)转移性癌,查原发灶需要结合影像学(B超、X线及CT),结合影像学不就一目了然了。免疫组织化学可以辅助诊断,可以加染CD34、AFP、 Hepatocyte、Glypican-3、CgA、Syn、CR、CD99、CK19。
但从形态学上分析更倾向胸壁转移性肝细胞癌,依据:(1)患者男性58岁,有乙型肝炎的病史,这个年龄段是相对肝细胞癌发病率比较高的阶段。(2)形态学上瘤细胞呈假腺腔样及条索状排列,宽度不等,其间血窦样腔隙丰富,部分区域血窦扩张显著,瘤细胞有显著的异型性,可见单个巨核细胞,核仁显著,部分区域瘤细胞胞质透明样变。(3)鉴于CD56弱表达,有必要重新染及加做CgA、Syn进一步明确。如果能确定弱表达的话就是伴有神经内分泌分化。(4)肝细胞癌一个特点就是易侵犯血管,尤其是门静脉,肺是最受累的器官,也容易导致临床上骨折。
鉴别:(1)转移性神经内分泌癌:菊形团样结构加染IHC容易鉴别;
(2)上皮样血管肉瘤:CD31、CD34、F8阳性,AE1/AE3(-);楼主提供的IHC能除外;
(3)差分化型滑膜肉瘤:IHC双向表达容易鉴别。
诊断:不典型类癌。建议查肺部,转移可能性大。
依据:器官样排列,间质血窦样间隙丰富。CD56(+),CK(+),细胞有异型性,有似菊形团样结构。
鉴别:1.ASKIN瘤:年龄不符合。CK(+)排除了,CD99表达呢?
2.转移性恶性副神经节瘤:神经内分泌标记阳性,s-100(支持细胞+),CK(-)
3.恶性间皮瘤:形态学多样,间皮标记(+)
4.转移性肝细胞癌:AFP,Hep-3可鉴别。
5.滑模肉瘤:EMA,CK19,CK8.
yb0958诊断 :
诊断:转移性神经内分泌肿瘤
依据:1. 肿瘤细胞呈梁状/岛状/实性排列,细胞沿血窦分布,细胞异型性不是很大,没有看到明显坏死。
2. 免疫组化CKlow和CD56阳性,符合神经内分泌肿瘤标记,但CD56特异性较差,应加做Syn和CgA。
3. Ki67较高,符合神经内分泌癌G3级别,但给的切片核分裂像不是很明显。
鉴别诊断:
1. 肝细胞肝癌:病史,患者有乙肝病史十几年,HE形态学支持,应加做Hepa和AFP,肝细胞肝癌CKlow和CD56可以阳性,但Ki67根据我的经验平均增值指数在1.9左右,向本例这么高可能性较小。
2.上皮样滑模肉瘤:外伤病史提示可能,加做EMA,CK19,CK8。
均一的肿瘤细胞呈梁状/岛状/实性排列,间隔富于血窦状血管,瘤细胞表达低分子量CK,P53,CD56,Ki67增值指数较高。基于组织形态学及免疫表型考虑转移性或浸润性低分化甲状腺癌/岛状癌--甲状腺或胸腺来源;主要的鉴别诊断为单相上皮型滑膜肉瘤(深部脏器软组织滑膜肉瘤好发于肺,胸膜及胸腔而且年纪相对较大)。而单纯的CD56免疫标记并不特异,甲状腺癌以及滑膜肉瘤均可表达。肿瘤细胞没有典型的神经内分泌细胞染色质特征。加做TTF1,TG以及TLE-1,MUC1/EMA可资鉴别。