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- 2012年第39期——胸壁肿瘤（已点评）
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患者，男，58岁，因外伤4月后，右侧胸壁渐进性肿物3月。肉眼所见：灰褐色不整形碎组织一堆，大小：6.0×4.0×3.0cm，，切面灰黄色，质软。
追问病史，患者有乙肝病史十几年。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：王艳颖（78楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：认真生活（6楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：胸壁
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本帖最后由 草原 于 2012-12-02 12:23:39 编辑
- 翟辉霞
×参考诊断
引用 17 楼 雅马哈 在 2012-09-29 23:10:11 的发言:
诊断：（右侧胸壁）转移性癌，查原发灶需要结合影像学（B超、X线及CT），结合影像学不就一目了然了。免疫组织化学可以辅助诊断，可以加染CD34、AFP、 Hepatocyte、Glypican-3、CgA、Syn、CR、CD99、CK19。
但从形态学上分析更倾向胸壁转移性肝细胞癌，依据：（1）患者男性58岁，有乙型肝炎的病史，这个年龄段是相对肝细胞癌发病率比较高的阶段。（2）形态学上瘤细胞呈假腺腔样及条索状排列，宽度不等，其间血窦样腔隙丰富，部分区域血窦扩张显著，瘤细胞有显著的异型性，可见单个巨核细胞，核仁显著，部分区域瘤细胞胞质透明样变。（3）鉴于CD56弱表达，有必要重新染及加做CgA、Syn进一步明确。如果能确定弱表达的话就是伴有神经内分泌分化。（4）肝细胞癌一个特点就是易侵犯血管，尤其是门静脉，肺是最受累的器官，也容易导致临床上骨折。
鉴别：（1）转移性神经内分泌癌：菊形团样结构加染IHC容易鉴别；
（2）上皮样血管肉瘤：CD31、CD34、F8阳性，AE1/AE3（-）；楼主提供的IHC能除外；
（3）差分化型滑膜肉瘤：IHC双向表达容易鉴别。
考虑转移性肝细胞癌伴神经内分泌分化
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laureltree 离线
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weiweiyang 离线
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诊断：转移性神经内分泌肿瘤。
依据：1：均一的肿瘤细胞呈呈器官样排列：梁状/岛状/实性排列，间隔富于血窦状血管，未见明确坏死；
2：免疫组化：瘤细胞表达低分子量CK,P53，CD56，Ki67增值指数较高；但CD56特异性较差，应加做Syn和CgA。
鉴别诊断：1：转移性肝癌伴神经内分泌分化（患者有乙肝病史）；做Hepa和AFP，肝细胞肝癌CKlow和CD56可以阳性2：单项性上皮型滑膜肉瘤（深部脏器软组织滑膜肉瘤好发于肺，胸膜及胸腔而且年纪相对较大）。而单纯的CD56免疫标记并不特异，甲状腺癌以及滑膜肉瘤均可表达。肿瘤细胞没有典型的神经内分泌细胞染色质特征。加做TTF1，TG以及TLE-1，MUC1/EMA可资鉴别。3：上皮样血管肉瘤：CD31、CD34、F8阳性，AE1/AE3（-）；楼主提供的IHC能除外。
- 若水
引用 6 楼 认真生活 在 2012-09-29 10:50:20 的发言:
诊断：转移性肝细胞癌。
依据：1.患者有乙肝病史
2.细胞胞浆丰富红染，排列成明显腺泡状结构，血窦丰富。细胞核内可见核仁。
3.建议加做AFP,HEPAR-1，GPC-3
4.似乎可看见胞浆内色素，是胆汁吗？（还是我显示器反光啊？）
鉴别诊断：神经内分泌肿瘤，
肿瘤血窦丰富，CD56阳性需考虑神经内分泌肿瘤，但肿瘤细胞核并无神经内分泌肿瘤的特征，且KI-67指数高，如果神经内分泌肿瘤KI-67这么高的话，一定是G3级别了，细胞异形性要大的多 ，核分裂应该常见
首先考虑转移性肝细胞癌伴神经内分泌分化，加做CgA、Syn。
- 一米阳光
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本帖最后由 年华似水 于 2012-09-30 10:57:06 编辑
均一的肿瘤细胞呈梁状/岛状/实性排列，间隔富于血窦状血管，瘤细胞表达低分子量CK,P53，CD56，Ki67增值指数较高。基于组织形态学及免疫表型考虑转移性或浸润性低分化甲状腺癌/岛状癌--甲状腺或胸腺来源；主要的鉴别诊断为单相上皮型滑膜肉瘤（深部脏器软组织滑膜肉瘤好发于肺，胸膜及胸腔而且年纪相对较大）。而单纯的CD56免疫标记并不特异，甲状腺癌以及滑膜肉瘤均可表达。肿瘤细胞没有典型的神经内分泌细胞染色质特征。加做TTF1，TG以及TLE-1，MUC1/EMA可资鉴别。
- stay hungry,stay foolish.
