53 y/f with bilateral adnexal masses and anterior abdominal wall nodule and peritoneal effusion. Regular CT examination showed bilateral ovarian masse measuring  10 and 8 cm, respectively; lung negative, pancrease, gastric negative findings also. Patient has no previous malignant history.

《永恒爱恋老师友情帮助翻译》：女，53岁，双附件巨大肿块，之前有腹部质硬结节伴腹膜渗出物；CT检查示双侧附件巨大肿块，大小分别约为10cm和8cm，肺、胰腺、胃均无异常发现，患者无恶性肿瘤病史。
 Core biopsy was performed for anterior andominal wall nodule.

 行腹部质硬结节细针穿刺活检

Three core biopsy specimen showed benign fibroadipose tissue. Only one core demonstrate focal epithelial lining.

其中三个穿刺标本均为良性的纤维脂肪组织，仅一个标本显示局灶的上皮衬附。

See the photos：

见图：

40x

100x

200x

400x

Please descript

请描述

1. Your analysis and impression for this core biopsy

1、您对此穿刺活检标本的分析和看法

2. If you want to order some stains, what stains will you order? Only three unstained slides are avaiable due to the scant tissue.

2、如果您觉得需要做免疫组织化学染色，会选择哪些标记，剩余的组织只可用来做三张染色。

本例点评：赵澄泉老师

（以下由：蔷薇老师友情帮助翻译！）53岁女性，双侧附件肿块，前腹壁结节，有腹水。常规CT检查显示双侧卵巢肿块分别为10cm及8cm；双肺、胰腺、胃未见特殊。患者无恶性肿瘤病史。

行前腹壁肿块粗针穿刺活检。

三条组织呈良性纤维脂肪组织。仅1条组织见局灶上皮被覆。

如图片所示：

请给出如下所述。

1 您对该活检的分析及诊断

2 如果需特殊染色，请列出那些特殊染色。由于组织有限，仅有3张白片。

点评专家：赵澄泉（113楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：雅马哈（1楼  链接：>>点击查看<< ）

此例太有挑战性了，看完病史双侧卵巢肿瘤，双侧卵巢受累先想都了卵巢的转移性肿瘤(Krukenberg瘤)的可能。此例具有特点（1）双侧卵巢肿瘤，（2）具有明显的促纤维反应，（3）被覆上皮的异型性。但临床没有特异性的病史，除外了转移性的可能。同时发生于卵巢的组织结构相似的肿瘤多数为独立发生。现就向卵巢原发肿瘤方向考虑，卵巢肿瘤主要包括以下几大类：表面上皮-间质肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合性生殖细胞-性索-间质肿瘤、卵巢网肿瘤和瘤样病变、卵巢杂类肿瘤和瘤样病变、淋巴瘤和白血病、卵巢转移性肿瘤，结合病史基本上排除了卵巢转移性肿瘤这一大类。根据穿刺组织学形态能基本除外性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合性生殖细胞肿瘤-性索-间质肿瘤、淋巴瘤和白血病这四大类。剩下的也就3大类肿瘤了（1）卵巢杂类肿瘤和瘤样病变这类肿瘤中恶性间皮瘤需要考虑，其次卵巢的非特异性软组织肿瘤需要除外。（2）卵巢网肿瘤和瘤样病变也需要考虑，（三条组织呈良性纤维脂肪组织。仅1条组织见局灶上皮被覆）诊断卵巢网的肿瘤可能性不是很大，也得作为一个鉴别。剩下的就是第（3）大类卵巢表面上皮-间质肿瘤，此类肿瘤需要重点考虑。

回到此例：双侧卵巢穿刺标本，其中三条组织呈良性纤维脂肪组织。仅1条组织见局灶上皮被覆，被覆的上皮出现复层化、呈微乳头状；细胞有轻-中度的非典型性；高倍镜下可见高度可疑的核分裂像；可见核仁及明显的促间质反应，但未见明确间质浸润。综上分析考虑卵巢表面上皮-间质肿瘤，形态倾向浆液性可能性大，至少为交界性。（穿刺活检标本如果非得弄个水落石出个人认为没有太大的必要，只要定了性质就足够啦。因为：（1）双侧卵巢肿瘤直径分别为10cm及8cm，这个体征已经是妇科手术切除的指证，研究术后切除的大标本远远比穿刺小标本容易的多，做的进一步工作也更多。（2）穿刺活检组织并不能代表此例双侧巨大肿瘤的全貌，不除外伴有其他肿瘤的成分，或者受穿刺水平的影响未穿到肿瘤的实质。不过翻过来讲对病例的认真态度还必须有的，必须认真对待每一个病例。）

诊断：卵巢表面-上皮源性肿瘤，形态倾向浆液性，至少为交界性（备注：穿刺组织提供的信息有限，并不能代表肿瘤的全貌。具体明确分型存在一定的困难，建议书中冰冻或者切取活检进一步明确。）

 进一步工作：染免疫组化，只能提供3张白片，太珍贵不能撒大网了。

 免疫组化项目Ber-EP4，WT-1，P53。

鉴别诊断：（1）卵巢杂类肿瘤及瘤样病变：尤其是卵巢恶性间皮瘤需要考虑，也得作为主要的鉴别诊断。结合形态及免疫组化不难鉴别。

          （2）卵巢网肿瘤及瘤样病变：

                   （3）卵巢其他大类肿瘤：穿刺组织有限，不除外伴有其他类型的肿瘤 

本帖被 风的影子 在 2012-09-23 14:35:08 加了 2 分

 上皮源性的肿瘤，需要与间皮瘤鉴别，CK7，MC，Ki67

特点：有双侧卵巢巨大肿物及腹壁肿物，有腹水，53岁。

腹壁肿物镜下观：被覆单层立方或柱状上皮细胞，有一定的异型性，间质内似乎可见腺样结构，未见明显出血及子宫内膜间质。

可能的诊断：恶性间皮瘤、浆液性癌、浆液[***]界性肿瘤、转移癌、间皮增生等等

免疫组化：CR、CEA加粘液染色

浆液交界性肿瘤

补充：实然想到卵巢畸胎瘤伴腹膜种植/转移。穿刺所得可能都是畸胎瘤成分。再想想，肯定还有新思路。

Most people had very reasonable analysis. I ordered some stains and only the slides with staining results. It does not mean these three stains are the most important ones. My some other slides stained showed no epithelial component.

大多数网友的分析非常合理。我订做了一些免疫组化项目，但只有三张切片有染色结果。并不表示这三个染色项目是最重要的。我订做的免疫组化的其他切片上没有上皮成分。（abin译）

结合病史，组织构象来看，我认为活检组织不是转移性肿瘤，而是腹壁间的囊肿样病变。

做Uroplakin，CA125，鉴别是第二苗勒系统上皮性囊肿，还是脐尿管残留

做ki-67，看增殖情况，判定良恶性。

诊断：腹壁间皮源性肿瘤，结合临床病史，考虑恶性间皮瘤可能性大。由于穿刺组织太少，建议临床手术后确定肿瘤的具体类型及良恶性质。

进一步工作：CK5/6,Calretinin,PAS染色。

鉴别：主要在卵巢原发的浆液性上皮性肿瘤，腹膜的恶性间皮瘤，转移癌之间的鉴别。

上皮源性肿瘤,考虑浆液性肿瘤交界性

The case discussion will include 5 groups of questions or steps:

1. 前腹壁结节 core biopsy  (currently)

2. Showing you the IHC results of the core biopy specimen. How will you sign out the case?

3.  前腹壁结节biopsy again (not core biopsy). Showing you the frozen secetion. How will you sign out the frozen or how will you tell the surgon who is in the operation room ?

4. Showing you the photos of permenant H@E slides. your analysis for the case? what IHC stains will you order?

5. Showing you the photos of IHC stained slides. How will you sign out the case finally.

You need to attend the discussion for all 5 steps if you want to become the winner for this case discussion. Of cause I think the purpose for you to attend this activity is to learn pathology.

I will show you the next findings or questions in next weekend. One group of question per week.

Please help to translate above into Chinese. thanks, cz

译文：
本例的讨论将包括5组问题或分为5步：
1、前腹壁结节的粗针穿刺活检（目前的资料和图片）
2、为您提供粗针穿刺活检的免疫组化结果。然后您如何签发报告？
3、前腹壁结节再次活检（不再是粗针穿刺）。为您提供冰冻切片图。如何签发冰冻切片报告，或者，您怎样与等待在手术台上的手术医生交流？
4、为您提供常规石蜡切片。此时如何分析？要做哪些免疫组化？
5、为您提供免疫组化结果。如何签发最终报告。
如果您想要赢得本例的讨论，需要参加所有5步的讨论。当然，我认为参加讨论的目的是为了学习病理学。
下周我将为您提供下一步发现或提问。每周提供一组问题。（abin译）

It is 前腹壁结节 core biopsy, but not ovarian biopsy. It is easy for gynecologists to do the 前腹壁结节 core biopsy than the biopsy of the ovary. From the clinical point of view the 前腹壁结节 tumor and ovarian tumor should be the same.

译文：
这是前腹壁结节的粗针穿刺活检，不是卵巢活检。妇科医生很容易做前腹壁结节粗针穿刺活检，比卵巢活检容易。从临床角度，前腹壁结节与卵巢肿瘤应该是相同的。

 上皮有异型性+临床信息要考虑恶性肿瘤了。通常会考虑浆液肿瘤、间皮、及转移癌等。但注意上皮下有不少间质细胞、出血等。上皮高倍并不是典型的高级别癌的特征，核深染类似退变、核浆比不高。这种临床情况要除外非肿瘤性病变，如常见的子宫内膜异位。

所以考虑：非典型的子宫内膜异位，鉴别至少为交界的恶性肿瘤。

IHC：P53 Ki67  CD10

It is not 双侧肾上腺肿块. should be bilateral ovarian mass

上皮源性肿瘤,考虑浆液性肿瘤交界性。建议手术，术中冷冻切片诊断。

卵巢表面上皮-间质肿瘤，形态倾向浆液性可能性大，至少为交界性.

大家是否只看到临床资料,双侧卵巢肿瘤,但穿刺的部位是腹壁结节,如果患者做过剖腹产手术,本人考虑为不典型子宫内膜异位症.

临床提示双侧卵巢肿瘤，腹壁结节穿刺，细胞略嗜碱性，感觉有纤毛，层次增多，有异型性。虽然临床信息告诉我们可能是恶性，但目前的形态不足以诊断，我觉得假设是浆液性癌的话，细胞的异型性是不够的。腹膜出现上皮性成分，按原则说（如果是我开三个免疫组化），我可能要做CK7 CK20  P53，首先是通过7和20来判断病变的来源，本例应该为CK7阳性，做P53的目的，是为了判断有没有异常表达，如果很高，则有可能是浆液性癌，如果阳性率达不到，我则考虑为交界性浆液性肿瘤或者叫输卵管内膜异位症，这种情况，结合卵巢的肿大，需要考虑卵巢至少是交界性浆液性肿瘤的可能性，故可与临床沟通，手术中冰冻决定是否行盆腔淋巴结的清扫，因为交界性和浆液性癌的临床处理方式是不一样的。

谢谢Dr.cqzhao。很难，试着当成自己的病例，与临床沟通。
先问临床：前腹壁肿块的具体部位？腹膜/皮下/其他？
然后对现有资料初步分析如下。
临床资料分析：
重点是前腹壁肿块和双侧卵巢肿块。疑惑：三个肿块的关系：腹壁肿块原发并累及其他部位？一侧卵巢肿块原发累及其他部位？三个肿块都是原发性同类肿瘤或各不相关？
形态学分析：
穿刺不理想，有效组织少。已经间叶成分没有问题（需进一步确认），上皮样成分太少，不足以诊断。甚至连诊断方向都困难。
按发生率分析：来自卵巢肿瘤的种植或浸润转移、腹膜原发间皮病变、腹膜原发第二苗勒系统病变。
免疫组化：
可能有助于确定间皮或浆液性上皮，但是不要有太多希望。选BerEP4和ER针对浆液性上皮，calretinin针对间皮。
签发报告：
前腹壁肿块粗针穿刺活检：送检三条穿刺组织，主要为良性纤维脂肪组织，仅1条组织表面见局灶上皮样成分。细胞极性紊乱，轻度核异型性。由于有效成分太少，不足以诊断。目前考虑的主要鉴别诊断包括来自卵巢肿瘤的种植或浸润转移、腹膜原发间皮病变、腹膜原发第二苗勒系统病变。穿刺组织取自非肿瘤区域或肿瘤旁组织的可能性也不除外，因此真实病变亦可能超出上述鉴别诊断的范围。
备注：
1、做免疫组化协助判断上皮样成分的分化类型。包括：BerEP4、ER和calretinin。
2、请结合临床考虑。若有手术指征，建议手术活检（术中冰冻切片会诊）。

1. 双侧附件肿块，前腹壁结节，有腹水，间质未见陈旧性出血，不考虑异位。

2.单层上皮衬覆，无明显异型，结合临床情况不考虑转移性。

3.还是考虑间皮、或者浆液性肿瘤，待免疫组化或进一步活检进一步明确。间皮考虑低度恶性；浆液性的，倾向为交界，但不能反应全部病变。