非常感谢葛霞老师在百忙之中再次为有奖读片的病例做点评，感谢xiaocaodi老师提供的好病例及广大网友的积极参与！下面我转发一下葛老师的点评结果：

首先感谢华夏病理网的邀请，与大家一起学习；也非常感谢xiaocaodi老师发来经典病例供大家学习与讨论，18张HE图片清晰， 14张IHC图片背景干净，定位确切。截止10月13日，有2398位网友浏览， 65位网友对此进行分析,提出自己的见解，我也被网友积极参与的精神和学习积极性所感动。网友们提出13种诊断意见，可见，本例有难度且有争议性。我们在常规病理诊断中如何进行分析，做出正确的病理诊断呢？对本例来说，考虑两个主要问题：A、本例是女性生殖系统肿瘤还是软组织肿瘤？B、是原发还是转移？着重从以下3方面分析：

1、组织形态学特点：

1）、瘤细胞体积小，呈圆形、卵圆形或短梭形，胞质少，界限不清，核圆形或卵圆形，染色淡，核膜核仁不清，核分裂像未满意查见。

2）、排列方式：肿瘤细胞类似纤维瘤样平行片层状排列（图6-9）和围血管分布（图8、10、15），细胞密度差异较大，低倍镜示细胞密集与疏松交替分布（图1-5），疏松区有明显水肿或粘液样变性（3），可见特征性的较小的厚壁血管，类似子宫内膜螺旋小动脉（图6），部分区域间质透明变性（图12）和灶性泡沫状细胞浸润（图10）

上述形态学提供诊断时思路：

1）、后腹膜可发生的肿瘤如神经鞘瘤、胃肠道外间质瘤、孤立性纤维性肿瘤、低度恶性纤维粘液样肉瘤及平滑肌源性肿瘤等；

2）、因临床诊断右附件区肿块，应考虑卵巢类似的肿瘤，如卵巢子宫内膜间质样肉瘤，卵泡膜细胞-纤维瘤等。

2、免疫组化分析：本例免疫组化标记13种抗体，结果显示Vim+、CD10+、ER+、PR+、KI-67+<15%,支持低级别子宫内膜间质肉瘤的诊断。CD117-、CD34-，排除胃肠道外间质瘤；DES-、SMA-，排除平滑肌源性肿瘤；S-100-排除神经鞘瘤；Vim+、CD34-也不支持孤立性纤维性肿瘤；有网友提出Pecoma的诊断，组织学和免疫标记（HMB-45-、S-100-）也不支持。

3、临床病理联系综合分析：

形态学和免疫学均支持低级别子宫内膜间质肉瘤，病变位于后腹膜，其为原发还是转移？诊断时，如果申请单填写内容太简单，一定要与临床联系。本例结合病史，月经量增多10年，询问以前有无诊刮和子宫病变切除史？还要询问该肿瘤的确切部位，因临床提供右附件区肿块，必须了解肿块是位于盆腔的后腹膜还是其他部位的腹膜，如位于右附件盆腔区则为复发，位于其他部位后腹膜则为转移。

原单位提供信息，子宫有子宫内膜间质肉瘤，因此，本例诊断明确，为后腹膜转移性子宫内膜间质肉瘤，低级别。

注：子宫内膜间质肉瘤在原发瘤诊断时，很少转移，在子宫切除时，高达1/3的妇女出现子宫外扩散。本人曾遇一例，肺部占位穿刺活检，经免疫组化标记符合子宫内膜间质肉瘤，建议临床结合病史并进一步检查。询问病史，患者2年前做子宫内膜间质肉瘤切除，本次以肺部占位来就诊，临床又进行腹部影像学检查，腹腔内有占位，显然，患者是子宫内膜间质肉瘤切除后，出现腹腔和肺的多部位转移。因此，病理诊断时一定要结合临床，为临床提供治疗的准确信息。

获奖者：有26位网友诊断或考虑子宫内膜间质肉瘤，3楼首先提出该诊断，奖应该属于他/她，但本着诊断正确，描述恰当，鉴别诊断分析全面为获奖者，这个奖应属于61楼苍天保佑。

谢谢大家！