免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

点评专家：葛霞（70楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：苍天保佑（61楼  链接：>>点击查看<< ）

 高倍卵圆形细胞（可以这样认为类似内膜间质细胞），大量的血管，有小动脉样，低倍肿瘤细胞略呈漩涡状围绕血管，并呈粘液样，可能是泡沫细胞，间质玻变。这些提示可以考虑子宫内膜间质肿瘤（ESS）。

两个问题：1对本例这种形态，.肿瘤的浸润方式可能更重要；2.玻变区，也略呈结节，虽然不是“typical starburst pattern”，结合IHC看看是否是平滑肌分化，如果是看看范围，能否诊断混合性的......？。

鉴别：要提一个低度恶性纤维粘液样肉瘤。因为低倍首先想到了她。其他不用说了，能想到的基本都到了。

是的，第一想到的是低度恶性纤维粘液样肉瘤，看到一些弓形血管，玻变区域可以理解成“巨大菊形团”。但是高倍看到很多小血管，肿瘤细胞围绕成漩涡状（而非垂直），间质粘液变性，高倍镜下肿瘤细胞核圆，较一致（并无肾形，故不很支持FDCS）。中央透明变性的结节确实像“星爆”，所以我比较支持是EST伴有平滑肌分化。

低度恶性软组织肿瘤，考虑为具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)，需免疫组化协助诊断。

低倍图片与高倍图片感觉不一致

 低度恶性的子宫内膜间质肉瘤，病人流血时间这么长，所以还是考虑内膜有问题

鉴别：具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PEComa），上皮样平滑肌瘤

 考虑为孤立性纤维性肿瘤

诊断依据：细胞丰富区与稀少区交替，其间可见玻璃样变胶原纤维，低倍下似有分枝状血管，

                 细胞圆形或梭形，胞浆少，分裂像罕见。

鉴别诊断：上皮样平滑肌瘤、PEComas、低度恶性子宫内膜间质肉瘤、卵泡膜纤维瘤组肿瘤、

         炎性肌纤维母细胞肿瘤等。

免疫组化：CD34、CD99、CD10、CD117、SMA、Des、S-100、HMB45、a-inhibin、ALK

                 有助于鉴别诊断。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

 恶性软组织肉瘤

 软组织肿瘤，首先考虑为神经源性肿瘤，有潜在恶性。鉴别：平滑肌肿瘤，间质瘤、子宫内膜间质肿瘤、SFT等需组化

应该是恶性的梭形细胞肿瘤，考虑子宫内膜间质肉瘤。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

有意思，Extraovarian Fibrothecoma 和 ESS 如何区别？various markers have been reported to stain sex cord-stromal tumors (eg, CD99, CD56, A103, müllerian inhibiting factor, vimentin), inhibin and calretinin have proven to be the most helpful to date. These tumors can also be positive for cytokeratin (CAM 5.2, AE1/AE3), CD10, ER, PR, smooth muscle actin, desmin, S100 protein, and WT-1.

CD56 Inhibin CD99?

反正我形态上看不出区别了

考虑：低级别子宫内膜间质肉瘤

依据：瘤细胞梭形，形态温和，束状或漩涡状分布，多量血管（螺旋状小血管可见），胶原纤维束，背景黏液变。

         免疫组化：CD10、ER、PR及VIM阳性。

鉴别诊断：SFT（CD34阳性）；PEComas（HMB-45，SMA,S-100可鉴别）。

考虑：具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)，手术切除后随访。我们遇见一例在子宫底部，突然破溃急症手术的。

考虑：低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

依据：临床资料：女性，49岁，月经量增多10年；镜下梭形、短梭形，束状排列，高倍下细胞温和，胞浆嗜酸，可见小动脉样血管。

IHC：CD10、Er 、Pr 、SMA、Desmin、Vim, 再加做Caldesmon

鉴别诊断：主要和平滑肌瘤鉴别：后者多见厚壁大血管，围绕薄壁血管周围排列少见。形态上有时很难区分，免疫组化是必要的，但需注意的是间质肿瘤也可部分表达肌源性标记。

其他要鉴别的如炎性肌纤维母细胞瘤、SFT（本例有硬化胶原样区域），免疫组化一般可以明确，前者ALK+，后者CD34+。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤

考虑：混合型子宫内膜间质-平滑肌细胞肿瘤。生物学行为待定

根据免疫组化标记结果考虑为子宫内膜间质肉瘤（低度恶性），加做免疫组化鉴别腹膜来源肿瘤：恶性间皮瘤，SFT。

结合形态及免疫组化结果考虑子宫内膜间质肉瘤，除外卵巢卵泡膜-纤维瘤等。欠考虑，大家见谅