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2012年第37期——后腹膜肿块(已点评)

xiaocaodi 离线

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楼主 发表于 2012-09-15 00:44|举报|关注(3)
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性别 年龄 49 临床诊断 右侧附件区肿块
临床症状 月经量增多10年,下腹坠胀两月。
标本名称 后腹膜肿块
大体所见 送检后腹膜肿块:灰红色结节1枚,7*6*4.8cm,表面光滑,局部破溃,切面灰红,鱼肉状。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

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免疫组化标记结果肿瘤细胞示:

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标签:后腹膜
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风的影子 离线

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1 楼    发表于2012-09-01 22:41:54举报|引用
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真诚地感谢:xiaocaodi老师在繁忙的工作中抽空发来经典病例!

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水若寒 离线

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2 楼    发表于2012-09-15 07:55:41举报|引用
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楼主,咋感觉低倍图和高倍图不对应啊?明显的不同啊。,是拍摄的位置不一了???

考虑:具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)

依据:中年女性,后腹膜肿块肿块,低倍肿瘤有排列方式,有大量的炎症细胞,而高倍肿瘤细胞温和,胞质嗜酸,无核分裂像,围绕血管生长。

鉴别:1.上皮样平滑肌瘤:肿瘤呈上皮样,胞质丰富,嗜酸性,可以出现很多胶原。但炎症细胞很少见。而本例低倍下似乎好多炎症细胞存在,故不先考虑之。HMB-45,SMA,Desmin鉴别。

           2.低级别子宫内膜间质肉瘤:细胞形态可以温和,伴有后壁血管存在。CD10(+),SMA(局灶+),HMB-45(-)可以鉴别。

           3.FDCS:此例子低倍下似乎是上皮样细胞,炎症细胞混合以束状方式排列,但高倍又不一致了,故不首选此诊断CD21,CD23,CD35鉴别之

           4.SFT:细胞密集稀疏混杂,一般胶原会很多,也会粘液变,但炎症出现的也少,BCL-2,CD99,CD34可以明确

           5.神经鞘瘤:S-100(+)          

           6.炎性肌纤维母细胞肿瘤:低倍下,可以是IMT的结构,但高倍少了炎症细胞和肌纤维母细胞,ALK,SMA可明确。

           7:卵泡膜纤维瘤组:a-inhibin

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叫花子小..

yangsi03
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红胜火 离线

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3 楼    发表于2012-09-15 08:42:46举报|引用
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今天来的早,抢了好楼层。

 考虑:低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

依据:镜下梭形、短梭形,束状排列,高倍下细胞温和,胞浆嗜酸,可见小动脉样血管。

IHC:CD10、SMA、Desmin、h-Caldesmon。

鉴别诊断:主要和平滑肌瘤鉴别:后者多见厚壁大血管,围绕薄壁血管周围排列少见。形态上有时很难区分,免疫组化是必要的,但需注意的是间质肿瘤也可部分表达肌源性标记。

其他要鉴别的如炎性肌纤维母细胞瘤、SFT(本例有硬化胶原样区域),免疫组化一般可以明确,前者ALK+,后者CD34+。

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云里雾里

youthmd

脑积水00

23742632..

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Eliend 离线

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4 楼    发表于2012-09-15 10:20:05举报|引用
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软组织肉瘤,首先考虑为具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。免疫组化待做以进一步确诊。HMB-45,ki-67,SAM,CD34,S-100,CD117,a-inhibin,cd68,CD10,desmin,ALK等!

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Eliend 离线

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5 楼    发表于2012-09-15 10:21:33举报|引用
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低倍图片还是不够好看!呵呵

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blackfish1970 离线

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6 楼    发表于2012-09-15 11:36:39举报|引用
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考虑:具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas),手术切除后随访。我们遇见一例在子宫底部,突然破溃急症手术的。

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荷殇

ling2692002 离线

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7 楼    发表于2012-09-15 13:25:58举报|引用
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引用 3 楼 红胜火 在 2012-09-15 08:42:46 的发言:


 考虑:低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

依据:镜下梭形、短梭形,束状排列,高倍下细胞温和,胞浆嗜酸,可见小动脉样血管。

IHC:CD10、SMA、Desmin、h-Caldesmon。

鉴别诊断:主要和平滑肌瘤鉴别:后者多见厚壁大血管,围绕薄壁血管周围排列少见。形态上有时很难区分,免疫组化是必要的,但需注意的是间质肿瘤也可部分表达肌源性标记。

其他要鉴别的如炎性肌纤维母细胞瘤、SFT(本例有硬化胶原样区域),免疫组化一般可以明确,前者ALK+,后者CD34+。


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chenzhenwei110 离线

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8 楼    发表于2012-09-15 15:52:42举报|引用
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 考虑:低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

主要鉴别诊断:上皮样血管平滑肌瘤

 

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蓝宝石6628 离线

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9 楼    发表于2012-09-15 15:55:10举报|引用
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引用 4 楼 Eliend 在 2012-09-15 10:20:05 的发言:

软组织肉瘤,首先考虑为具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。免疫组化待做以进一步确诊。HMB-45,ki-67,SAM,CD34,S-100,CD117,a-inhibin,cd68,CD10,desmin,ALK等!


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chenzhenwei110 离线

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10 楼    发表于2012-09-15 15:58:33举报|引用
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打错了,

考虑:低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

主要鉴别诊断:上皮样平滑肌瘤

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wcz6962778 离线

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11 楼    发表于2012-09-15 16:06:15举报|引用
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考虑低度恶性纤维组织细胞瘤

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依海蓝蓝 离线

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12 楼    发表于2012-09-15 16:58:48举报|引用
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 1 、子宫内膜间质肉瘤
        2、PEcoma

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原上草
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中原老狼 离线

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13 楼    发表于2012-09-15 18:31:41举报|引用
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腹膜不是浆膜吗?为什么鉴别诊断里没有间皮瘤呢?

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soulmate 离线

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14 楼    发表于2012-09-15 19:38:29举报|引用
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MPNST

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紫韵风铃 离线

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15 楼    发表于2012-09-15 19:47:33举报|引用
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考虑:具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)。

依据:中年女性,后腹膜肿块,低倍细胞束状排列,并有纤细的分支状毛细血管,有大量的炎症细胞,高倍镜观察,细胞温和,胞质嗜酸,细胞核圆形,有小核仁,无核分裂像,围绕血管生长。免疫组化HMB-45,ki-67,SAM,CD34,S-100,CD117,cd68,CD10,desmin,ALK等、待做以进一步确诊。

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洪江
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kint123 离线

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16 楼    发表于2012-09-15 20:15:09举报|引用
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1、是后腹膜还是腹膜后?

2、低倍和高倍的差别太大了

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lilyliu518 离线

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17 楼    发表于2012-09-15 20:15:49举报|引用
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低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

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huanghuang 离线

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18 楼    发表于2012-09-15 20:16:13举报|引用
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子宫内膜间质肉瘤,PEcoma,小圆细胞脂肪肉瘤?

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异想天开
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dfhlhf 离线

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19 楼    发表于2012-09-15 21:29:24举报|引用
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是不是腹膜后肿瘤啊。体积不小,局部破溃,切面鱼肉状,考虑为低度恶性软组织肉瘤。镜下细胞圆形、卵圆形、短梭形,胞浆嗜酸,核染色质细染,个别有小核仁,核分裂少见,主要考虑上皮样GIST、MPNST、滑膜肉瘤、SFT等,需免疫组化协助诊断:CD117/CD99/CD34/CK/EMA/S-100/BCL-2/DES/SMA等

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ry1963
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我儿子很乖

xhyong 离线

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20 楼    发表于2012-09-15 22:10:54举报|引用
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很有意思的例子,如果是软组织梭形细胞肿瘤,有很多考虑,关键是着重点,比如玻璃样变,则会考了SFT的可能,跟腹膜有关,则有可能考虑GIST或间皮瘤,腹膜后常见三大肿瘤,脂肪肉瘤(这里只能用去分化解释了)、MPNST和平滑肌肉瘤都有可能。但是每个肿瘤好像都不是太符合,仔细观察可以发现,间质水肿、局部车幅状,图10左侧可见泡沫状细胞,11号好像能看到所谓的黄素化,局部玻璃样变,像硬化的胶原,部分细胞肥胖,故我想有没有可能是Retroperitoneal Extraovarian Fibrothecoma ,根据病名再回头找特点,觉得就它最符合了。

其他鉴别诊断不说了,前面已经提到,包括GIST SFT 去分化脂肪肉瘤 等

免疫组化方面:需要做calretinin inhibin CD34 CD117 CD10 MDM2 CDK4

4

敏敏orch..

wandou

黛黛

贝贝
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