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- 2012年第34期——左锁骨上淋巴结（已点评）
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| 性别 | 男 | 年龄 | 53 | 临床诊断 | 左肺下叶及纵隔占位 |
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| 临床症状 | 双侧锁骨上淋巴结肿大 | ||||
| 标本名称 | 左锁骨上淋巴结 | ||||
| 大体所见 | 结节一枚，大小2.5cm×1.2cm×0.9cm，切面灰红、灰白，质中等。 | ||||
| 镜下形态 | |||||
| 原诊断意见或问题 | 初次穿刺活检考虑低分化腺癌。 | ||||
一月前发现双锁骨上淋巴结肿大。CT示:双侧锁骨上区多发软组织密度结节影，双侧胸膜光滑，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影。本次活检前，有一次淋巴结穿刺活检组织：转移性低分化癌，考虑低分化腺癌（建议免疫组化染色进一步确定）。
图片可能不太清楚今天我再补充些图片，并且补上TTF-1和bcl-2的免疫组化。本例有大片的坏死。前面的图片低倍图片比较少，可能看不好组织结构，所以多补充了些低倍的图片。
08.26
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：张祥盛（100楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：cellsd（81楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：淋巴结
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本帖最后由 城北 于 2012-10-09 07:29:35 编辑
×参考诊断
免疫组化染色已经在64楼公布，谢谢浏览
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本帖最后由 commitit 于 2012-09-01 13:16:07 编辑
Epithelioid angiosarcoma.
CD31 and CD34 are positive.
Great case!
The tumor cells show high degree of nuclear atypia with prominent nucleolus with from clear to eosinophilic abundant cytoplasm. More importantly, in retrospect, there appears to be some vacuoles with single red blood cell in the vascular channel.
This tumor is tricky and they can be keratin positive.
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本帖最后由 足细胞 于 2012-08-29 19:19:28 编辑
男性，年龄较大，肺部有占位，转移至纵膈和淋巴结。从组织学看，肿瘤有大片坏死，坏死不规则，呈地图样，与癌的大片状坏死有所不同。肿瘤区，细胞呈片状及条索状。似有两种细胞，一种细胞呈梭形，核染色质深；另一种细胞胞浆透明，核空泡状，有大，红的核仁。个别区域细胞较散（图40）胞核偏位，似印戒细胞。细胞间质为嗜伊红染色的胶原样物质，或呈黏液样绸带样连接细胞巢（由于是淋巴结，所以该成分应该认定为肿瘤的间质成分，而不是肿瘤浸润造成）（图16）。综上所述，该肿瘤应该考虑到的可能为：转移性低分化腺癌、黑色素来源肿瘤（糖瘤、pecoma）、上皮样血管肉瘤，间皮瘤，滑膜肉瘤，ALCL及精原细胞瘤。结合免疫组化染色：广谱CK部分（+）或是假阳性，不太确定，vimentin（+++），BCL-2（-），LCA（-），TTF-1（-）胞浆着色，应可以排除a、转移性癌：ttf-1阴性不支持腺癌及内分泌癌，CK阳性不好，而且肿瘤的坏死很有特点，与癌的灶状片状坏死不同，很不规则。b、滑膜肉瘤，本例有2种细胞一种为梭形，另一种为透明细胞，比较符合滑膜肉瘤，而仔细观察梭形细胞与滑膜肉瘤的梭形细胞相比不够梭长，且bcl-2阴性可以排除。c、间变大细胞淋巴瘤：好发年龄不符，一般发生年轻人，组织学上病变不够弥漫，有嗜酸性间质联系肿瘤细胞，且细胞核变异性不够大，梭形细胞也不好解释，也没有发现多核巨细胞，需排除做ALK1及CD30。d、黑色素瘤（肺糖瘤、PEComa），该病例黑色素瘤应该做为重点排除，细胞学上比较符合黑色素瘤，但该例坏死和嗜酸性间质不好解释，应做HMB45、S-100排除。e、精原细胞瘤。该例透明细胞也比较符合精原细胞瘤的形态，且组织间有淋巴细胞浸润，故应该排除之；精原细胞瘤常有瘤巨细胞，而且有纤细的纤维组织将细胞分为片状。本例未见瘤巨细胞，且不是被纤维组织分隔，而是条索状嗜酸性间质连接细胞巢，应做PLAP及CD117排除之。
最后上皮样血管肉瘤，肿瘤细胞可以为胞浆透明，核空泡状，有大核仁，瘤细胞部分呈印戒细胞样。有嗜酸性间质。间质可由淡蓝色至深粉色，在图12中可以看到有红色小球，有的似在胞浆内，有的似在管腔内，如果是红细胞的话，就应该是细胞水平的微血管。细胞周围有黏液样或玻璃样间质是上皮样血管肉瘤的特征，故首先考虑上皮样血管肉瘤，其他作为排除性诊断，需做免疫组化染色CD34、CD31、八因子确定。
