图片可能不太清楚今天我再补充些图片，并且补上TTF-1和bcl-2的免疫组化。本例有大片的坏死。前面的图片低倍图片比较少，可能看不好组织结构，所以多补充了些低倍的图片。

08.26

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张祥盛（100楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：cellsd（81楼  链接：>>点击查看<< ）

考虑：大细胞神经内分泌癌，鉴别诊断：间变大，恶黑，血管肉瘤，精原细胞瘤

诊断：淋巴结转移性大细胞癌

诊断依据：（1）患者男性，53岁，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影

                 （2）瘤细胞弥漫分布呈片状，无腺、鳞分化，并见散在的灶状坏死，核仁明显

                 （3）CK广阳性，Vim阳性

建议做：S-100、syn、CK7、HMB45、TTF-1、AE1/AE3、CD34、Vimentin

鉴别诊断：：（1）淋巴结转移性肉瘤样癌：间质多伴有明显炎细胞浸润，Vimentin、AE1/AE3阳性；最为首个需要鉴别的疾病

                  （2）差分化的滑膜肉瘤：IHC双向表达，大部分Bcl-2阳性，能行基因检测的话就不难鉴别

                  （3）恶性黑色素瘤：特征性阳性抗体，加做IHC后就不难鉴别

诊断：淋巴结转移性肺大细胞癌。

诊断依据：1. 男性患者，年龄偏大，肺有可疑肿物。

                   2. 细胞核仁显著，缺乏明显的分化特征，肿瘤性坏死明显。

进一步工作：免疫组化TTF-1，CK7，CK20寻找原发灶，AFP、HMMB-45、CD30 作为鉴别排除肝癌、恶性黑色素瘤

 1。低分化癌

2. 间变性淋巴瘤

3.恶黑

诊断：淋巴结转移性粘液表皮样癌

诊断依据：（1）患者男性，53岁，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影；

                  （2）瘤细胞缺乏明显的腺样及鳞状分化，多形性显著，并见散在的灶状坏死，核仁明显；

                  （3）图7、8、12伴有明显的粘液分泌成分；

                  （4）AE1/AE3阳性支持该诊断；

进一步工作：粘液卡红及Alcian染色，P63、TTF-1、HMB45、S-100、AE1/AE3、CD31、CD34、EMA、CK7、Bcl-2、最好重复Vimentin、KI-67。

鉴别诊断：（1）淋巴结转移性肉瘤样癌：间质多伴有明显炎细胞浸润，Vimentin、AE1/AE3阳性；最为首个需要鉴别的疾病；

                  （2）差分化的滑膜肉瘤：IHC双向表达，大部分Bcl-2阳性，能行基因检测的话就不难鉴别；

                  （3）恶性黑色素瘤：特征性阳性抗体，加做IHC后就不难鉴别；

                  （4）上皮样肉瘤也做为一个鉴别。  

低分化癌、神经内分泌癌、恶黑等。