诊断：淋巴结转移性上皮样血管肉瘤。

本例为男性,53岁，肺下叶及纵隔多发性占位。双侧锁骨上淋巴结肿大。CT示:双侧锁骨上区，纵隔内及左肺门区异常肿大淋巴结影。送检锁骨上淋巴结内肿瘤细胞为上皮样细胞，体积较大，圆形或卵圆形，核大，呈空泡状，核膜厚，核仁明显。胞质丰富，嗜双染或嗜酸性，符合肺内为原发，淋巴结内为转移瘤。

1、转移性肺癌：肿瘤细胞肿瘤细胞为上皮样细胞，体积较大，圆形或卵圆形，核大，呈空泡状，核膜厚，核仁明显。首先想到肺癌转移，组织学类型符合大细胞未分化癌，而免疫组化CK-pan弱阳性，P63、CK7 、CK20、TTF-1均阴性，不支持转移癌。

2、  转移性恶性上皮样间皮瘤：瘤细胞为上皮样细胞，CK-pan弱阳性也应该考虑转移性恶性上皮样间皮瘤。恶性上皮样间皮瘤主要发生在胸膜，弥漫性多见，发生淋巴结转移者少见，尽管上皮样型以上皮样细胞为主，但总能看到组织学形态复杂多样的改变。如梭形细胞、腺样结构等，此病例总体上不像恶性上皮样间皮瘤。可加染Calretinin和Mesothelial Cell 排除。

3、转移性恶性黑色素瘤： 瘤细胞大，胞质宽，呈团、巢状或腺样多样结构，核仁大红。要想到恶性黑色素瘤。肺内的黑色素瘤非常罕见，除非是肺内和淋巴结均为转移，免疫组化CD31（+++）、CD34（+++）不支持黑色素瘤，可加做HMB45，Melan A等排除。

4、间变性大细胞淋巴瘤：肿瘤由具有丰富度胞质和多形性核（常呈马蹄样）的大细胞组成，瘤细胞的粘附性差。免疫组化CD30（+），EMA（+）、ALK（+）。肺内的间变性大细胞淋巴瘤罕见，淋巴结内为原发、肺内为转移不太符合肿瘤转移的规律。本例的免疫组化结果不支持。

5、 转移性低分化上皮样滑膜肉瘤： CK-pan弱阳性、Vimentin（+++）、但 CD31（+++）、CD34（+++）可排除。

6、 转移性近心型上皮样肉瘤：常发生于骨盆、会阴和生殖道（耻骨、外阴、阴茎）。肿瘤细胞有丰富的深染嗜酸性胞浆，核大，空泡状，核仁明显。常见横纹肌样细胞。免疫组化： CK-pan和Vimentin均阳性，半数病例CD34阳性。但CD31阴性。可排除。

7、转移性精原细胞瘤：该例细胞学特点和精原细胞瘤类似， PLAP、CD117均阴性。可排除。

综合上述，肿瘤细胞为上皮样细胞，体积较大，圆形或卵圆形，核大，呈空泡状，核膜厚，核仁明显。胞质丰富，嗜双染或嗜酸性，可见瘤细胞大片坏死及弥漫性出血。CD31（+++）、CD34（+++）Vimentin（+++）支持上皮样血管肿瘤。瘤细胞明显异型，瘤内大片状坏死，锁骨上淋巴结发生转移，Ki-67指数较高，符合转移性上皮样血管肉瘤。