女，42岁 右后背部肿块

灰黄、灰褐结节状组织3.0CM*2.5CM*2.0CM大小，切面灰白、质软。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。 

点评专家：焦宇飞（102楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xiaocaodi（22楼  链接：>>点击查看<< ）

上皮样血管内皮瘤。

1.上皮样血管内皮瘤主要见于成人，可位于浅表和深部软组织或内脏。

2.图1低倍似仍见大体血管轮廓，中央坏死机化，仅边缘残留存活的肿瘤组织。

3.肿瘤内见原始、幼稚的微血管，细胞形成小的管腔或细胞内空泡。

4.细胞核空泡状，可见核沟（血管内皮细胞常具备此特点）。

5.间质内有明显的炎细胞浸润，以嗜酸性粒细胞为主，也可见淋巴细胞。

此例核分裂像较多见，加之坏死区域多，预后应该较易发生复发甚或转移。

鉴别诊断：

1.上皮样肉瘤：结节融合状排列分式，地图状坏死。CK+。

2.转移性癌：以巢状结构为主，细胞间连接紧密，可查原发灶。CK+。

3.恶黑：细胞异型性明显，核分裂像更多，可见明显核仁。HMB45+，Melanoma+。

我考虑：1、上皮样肉瘤。2、炎症性恶纤组。3、转移癌或者肉瘤样癌。

考虑为转移性恶性肿瘤

.（右后背部）依据形态学特点考虑为上皮样肉瘤。

建议做免疫组织化学（Vim, AE1/3, EMA, CD99, bcl2, INI-1,  CD31, CD34, S100, HMB45, LCA, MPO, KP1, Ki67等）进一步证实，并与转移性癌、上皮样血管内皮瘤或血管肉瘤、滑膜肉瘤、上皮样MPNST、.恶性纤维组织细胞瘤、恶性黑色素瘤和淋巴造血系统恶性肿瘤鉴别。

讨论：1.转移性癌很少直接转移到软组织而无脏器转移；2.肿瘤内无明确的异常血管结构，瘤细胞呈上皮样，排列紧密，无梭形细胞成分、无多形性，与其他软组织肉瘤形态不一致；3.原发于软组织的恶性黑色素瘤非常少见；4.原发于软组织的淋巴造血系统恶性肿瘤也很少见，且形态学也难以归入任何一种淋巴造血组织已知类型的肿瘤。考虑为上皮样肉瘤应该是第一选择，但需要免疫组织化学染色证实，并与上述肿瘤鉴别。

1 低分化腺癌；2 上皮样血管肉瘤；3

诊断：蕈样霉菌病（MF）

诊断依据：（1）患者42岁，后背部软组织肿块；

                  （2）具有脑回样核的肿瘤肿性T淋巴细胞在真皮浅层内弥漫性浸润；（3）伴有反应性增生的组织细胞、B淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润；（4）肿瘤细胞具有亲表皮性，并可见鲍特利尔小脓肿；（5）真皮层内纤维组织反应性增生，不象是来源于纤维组织方面的肿瘤改变；（6）可见单核性瘤巨细胞。

鉴别诊断：（1）滤泡树突细胞肉瘤

                  （2）上述提到的低分化癌、梭形细胞癌形态上根本不支持！

                   （3）上皮样肉瘤：从形态上看，确实比较符合，但是上皮样肉瘤细胞资料上没有提及过有脑回样核，做免疫组化可以鉴别。

不像转移癌

该肿瘤大部坏死，细胞异型性明显，恶性肿瘤；细胞浆嗜酸，有明显血管及管腔结构，腔内有细胞，证明由血管来源。综合考虑为上皮肉瘤或血管内皮肉瘤。

软组织肉瘤。建议组化检查。倾向上皮样肉瘤。

上皮样肉瘤。

上皮样肉瘤。 

 1.考虑为上皮样肉瘤

2.低分化癌，转移？

透明细胞癌

朗格汉斯肉瘤

凝固性坏死明显，肿瘤细胞呈结节状分布，从细胞的大小、形态、细胞与细胞间的关系来看，粒细胞肉瘤的可能性要大一些。需要鉴别的主要有淋巴瘤，近端型上皮样肉瘤。等待免疫组化结果。

上皮样肉瘤

虽然是男多于女，但也没有说女不发病

病变位于背部，结节状

瘤细胞圆形或多角形，胞浆粉染，核圆形或椭圆形，核仁清，一个或大于一个，核分裂像比较少

病灶内见凝固性坏死，坏死灶周围见栅栏状排列的上皮样细胞

新手，路过

（右后背部）恶性肿瘤伴大片坏死，考虑为淋巴造血系统肿瘤或软组织肉瘤，建议做免疫组化协助诊断。

1.淋巴造血系统肿瘤，如粒细胞肉瘤，T淋巴瘤等

2.软组织肉瘤，如MPNST、上皮样肉瘤等

粒细胞肉瘤