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- 2012年第35期——右背部包块(已点评）
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图15
女，42岁 右后背部肿块
灰黄、灰褐结节状组织3.0CM*2.5CM*2.0CM大小，切面灰白、质软。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：焦宇飞（102楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：xiaocaodi（22楼 链接：>>点击查看<< ）
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本帖最后由 草原 于 2012-10-03 22:02:36 编辑
×参考诊断
引用 2 楼 huhuu 在 2012-09-01 01:16:57 的发言:
第一考虑的诊断：（右后背）粒细胞肉瘤（分化型）。
思路：低倍第一印象，中央区广泛的凝固性坏死，周边残留区肿瘤细胞弥漫分布；中高倍印象，肿瘤细胞浆中等、嗜酸，核圆形、卵圆形、杆 状、不规则形，核分裂多；部分区域肿瘤细胞呈血管中心性浸润生长模式提示为淋巴造血系统肿瘤。其中散在成熟的嗜酸性粒细胞和中 性粒细胞具有提示可能是髓系分化的肿瘤。综合起来，考虑为髓系肉瘤，具体为粒细胞肉瘤（分化型）。需要结合临床病人有无白血病 以排除白血病之髓外浸润。
鉴别诊断：（1）部分细胞核偏位深染，浆红，似浆细胞样，部分细胞梭性，胞浆红染，需排除肌源性肉瘤之可能；
（2）弥漫分布，噬血管，其他淋巴造血系统肿瘤要排除；
(3)其他伴有嗜酸性粒细胞背景的肿瘤，如组织细胞增生症、上皮样血管瘤等
免疫组化：MPO、CD15、CD34、CD117、CD99等。
夜深了，该睡了，第一次坐沙发，压力大，等着接受批评，呵呵
- TCT专家
诊断：（右后背部肿块）朗格汉斯细胞肉瘤
诊断依据：（1）患者男性，42岁，后背部软组织肿块；
（2）低倍镜下示肿瘤大部分坏死，瘤细胞弥漫性浸润；
（3）周边伴有肌纤维母细胞的反应性增生；部分区域肿瘤细胞围绕血管呈浸润性生长；
（4）高倍镜下示瘤细胞异型性明显，呈圆形及卵圆形，核仁易见。散在分布少量嗜酸性粒细胞，核分裂像较多；
（5）核沟易见。
免疫组化：AE1/AE3、Vimentin、LCA、CD1a、S-100、CD68、CD21、CD23、CD3、CD20、MPO、粒酶B、SMA、Desmin、HMB45、KI-67
鉴别诊断：（1）髓系肉瘤：镜下幼稚的嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，免疫组化MPO、粒酶B阳性；
（2）滤泡树突细胞肉瘤：形态类似炎性假瘤，免疫组化FDC的标记物阳性；
（3）肌源性肉瘤：结合免疫组化可以鉴别，不做为首要鉴别诊断；
（4）淋巴造血系统其它肿瘤：除外上述肿瘤后需要补做IHC鉴别
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franky0300 离线
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1、从细胞异型性以及核分裂像多，可以直接排除上皮样肉瘤。
2、肿瘤背景中有分叶核粒细胞及嗜酸性粒细胞，故考虑淋巴造血系统疾病，粒细胞肉瘤及淋巴瘤可能性较大。粒细胞肉瘤核不规则，细胞较单一，染色质细腻，而该病例为空泡状核，有核仁，应做MPO排除之。朗格汉斯细胞肉瘤及滤泡树突细胞肿瘤、指状突细胞肿瘤，从细胞形态核分裂像多，泡状核，但核仁不清晰，核沟为发现，该病例仅有几例报道，故也应作为鉴别诊断，S100，CD1a，CD21、CD23。
3、组织细胞肉瘤。染色质泡沫状，有非典型性，细胞质丰富，嗜酸，有少量反应性细胞如浆细胞、嗜酸性粒细胞，中性粒细胞等。我最终倾向于组织细胞肉瘤，CD68.溶菌酶。
