女，42岁 右后背部肿块

灰黄、灰褐结节状组织3.0CM*2.5CM*2.0CM大小，切面灰白、质软。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。 

点评专家：焦宇飞（102楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xiaocaodi（22楼  链接：>>点击查看<< ）

粒细胞肉瘤

软组织肉瘤。建议组化检查。倾向上皮样肉瘤。

不像转移癌

1 低分化腺癌；2 上皮样血管肉瘤；3

 1.考虑为上皮样肉瘤

2.低分化癌，转移？

上皮样血管内皮瘤。

1.上皮样血管内皮瘤主要见于成人，可位于浅表和深部软组织或内脏。

2.图1低倍似仍见大体血管轮廓，中央坏死机化，仅边缘残留存活的肿瘤组织。

3.肿瘤内见原始、幼稚的微血管，细胞形成小的管腔或细胞内空泡。

4.细胞核空泡状，可见核沟（血管内皮细胞常具备此特点）。

5.间质内有明显的炎细胞浸润，以嗜酸性粒细胞为主，也可见淋巴细胞。

此例核分裂像较多见，加之坏死区域多，预后应该较易发生复发甚或转移。

鉴别诊断：

1.上皮样肉瘤：结节融合状排列分式，地图状坏死。CK+。

2.转移性癌：以巢状结构为主，细胞间连接紧密，可查原发灶。CK+。

3.恶黑：细胞异型性明显，核分裂像更多，可见明显核仁。HMB45+，Melanoma+。

上皮样肉瘤

虽然是男多于女，但也没有说女不发病

病变位于背部，结节状

瘤细胞圆形或多角形，胞浆粉染，核圆形或椭圆形，核仁清，一个或大于一个，核分裂像比较少

病灶内见凝固性坏死，坏死灶周围见栅栏状排列的上皮样细胞

新手，路过

期待进一步的免疫组化结果！！！

诊断：朗格汉斯细胞肉瘤

依据：肿瘤性凝固性坏死和肿瘤细胞的显著异型性；细胞核染色质增粗，核仁明显；核分裂像易见；细胞可见核沟。

鉴别：上皮样肉瘤；

免疫标记：S-100，CD1a，EMA，VIM等

 上皮样肉瘤

诊断：朗格汉斯细胞肉瘤

依据：肿瘤性凝固性坏死和肿瘤细胞的显著异型性；细胞核染色质增粗，核仁明显；核分裂像易见；细胞可见核沟。

鉴别：上皮样肉瘤；

免疫标记：S-100，CD1a，EMA，VIM等

有很多坏死和上皮样细胞，图片显示不太清楚，不除外是结核等病变，还要做免疫组化等检查

NK/T

上皮样血管瘤（血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症）。

1. 诊断：朗格汉斯细胞肉瘤

2. 诊断依据：①女性，42岁，软组织肿块；②明显的恶性特征，即肿瘤性凝固性坏死和肿瘤细胞的显著异型性；③肿瘤细胞核染色质显著，核仁明显；④核分裂像易见；⑤肿瘤细胞核沟偶见和少量的嗜酸性粒细胞浸润。

3. 免疫组化：CD1a、S-100、HLA-DR、ATPase、CD68、Lys、CD45、LCA、CD163、MPO、CD43、CD34、Vim、actin、CK、KI67

4. 鉴别诊断：①粒细胞肉瘤；②网状细胞肉瘤；③组织细胞肉瘤；④上皮样肉瘤。

1.坏死明显、核分裂多、细胞异型，考虑恶性。

2低倍镜下可见细胞明显呈团块样排列，癌要考虑，ck必做。

3高倍镜下，细胞空而大，核仁可见，有中性粒细胞及嗜酸细胞背景，首先考虑粒细胞肉瘤，其次是淋巴瘤、朗格汉斯肉瘤、滤泡树突细胞肉瘤等等，需做相关免疫鉴别。

恶性明确，类型及起源待免疫组化。

1、转移性肿瘤（癌？肉瘤？淋巴瘤？），有否乳腺癌病史？

2、原发（T细胞淋巴瘤？）

上皮样肉瘤。除外转移癌。

右后背转移性低分化腺癌。免疫组化检测确定起源。