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- 2012年第35期——右背部包块(已点评）
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图15
女，42岁 右后背部肿块
灰黄、灰褐结节状组织3.0CM*2.5CM*2.0CM大小，切面灰白、质软。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：焦宇飞（102楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：xiaocaodi（22楼 链接：>>点击查看<< ）
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本帖最后由 草原 于 2012-10-03 22:02:36 编辑
×参考诊断
诊断意见 上皮样肉瘤（躯干型）
上皮样肉瘤（ES) 是一种罕见的软组织低度恶性肿瘤，传统的或经典型ES主要指发生于四肢末端者，也称远端型或普通型ES。近年发现有些ES也可发生在头颈和躯干，称为近端型或近心型（proximal-type）ES。
本病组织来源不明，多认为其起源于具有多向分化潜能的原始间叶细胞。它可以向间叶方向（肉瘤）分化，也可向上皮方向分化，以上皮分化占优势，本例为发生于躯干型的类型，他的细胞形态与近端型略有不同。
本例镜下具有三大特点：1 肉芽肿样结节（假肉芽肿）大体形态，边界较清楚，形状不规则 。2 结节中心发生大量凝固性坏死。3 周边细胞具有恶性肿瘤特点。有的区域血管较为丰富，有的区域为上皮样瘤细胞，圆形、卵圆形，细胞核圆形或卵圆形,轻度异型，可见小核仁。核分裂像较多。。
鉴别诊断：
1、上皮样血管内皮瘤
2、滑膜肉瘤
3、环状肉芽肿
免疫组化：CK、vimentin、CD31，FLI-1、CD34、TTF1、LCA、CD68、S-100、Ki67
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franky0300 离线
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引用 37 楼 ling2692002 在 2012-09-02 13:00:32 的发言:
引用 11 楼 一孔天下 在 2012-09-01 10:39:17 的发言:
诊断：（右后背部肿块）上皮样肉瘤
诊断依据：（1）患者男性，42岁，后背部软组织肿块；
（2）低倍镜下示肿瘤大部分地图样坏死，瘤细胞弥漫性浸润；高倍镜下示瘤细胞异型性明显，呈圆形及卵圆形，核仁易见。散在分布少量嗜酸性粒细胞，核分裂像较多；
（3）周边伴有肌纤维母细胞的反应性增生；部分区域肿瘤细胞围绕血管呈浸润性生长；
免疫组化：AE1/AE3、Vimentin、LCA、CD1a、S-100、CD68、CD21、CD23、CD3、CD20、MPO、粒酶B、SMA、Desmin、HMB45、KI-67
鉴别诊断：（1）滤泡树突细胞肉瘤：形态类似炎性假瘤，免疫组化FDC的标记物阳性；
（2）梭形细胞癌，
（3）肌源性肉瘤：结合免疫组化可以鉴别，不做为首要鉴别诊断；
（4）淋巴造血系统其它肿瘤：除外上述肿瘤后需要补做IHC鉴别
（5）单向分化滑膜肉瘤。
你好！此例是女性，42岁。谢谢你的光临！
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ling2692002 离线
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引用 11 楼 一孔天下 在 2012-09-01 10:39:17 的发言:
诊断：（右后背部肿块）上皮样肉瘤
诊断依据：（1）患者男性，42岁，后背部软组织肿块；
（2）低倍镜下示肿瘤大部分地图样坏死，瘤细胞弥漫性浸润；高倍镜下示瘤细胞异型性明显，呈圆形及卵圆形，核仁易见。散在分布少量嗜酸性粒细胞，核分裂像较多；
（3）周边伴有肌纤维母细胞的反应性增生；部分区域肿瘤细胞围绕血管呈浸润性生长；
免疫组化：AE1/AE3、Vimentin、LCA、CD1a、S-100、CD68、CD21、CD23、CD3、CD20、MPO、粒酶B、SMA、Desmin、HMB45、KI-67
鉴别诊断：（1）滤泡树突细胞肉瘤：形态类似炎性假瘤，免疫组化FDC的标记物阳性；
（2）梭形细胞癌，
（3）肌源性肉瘤：结合免疫组化可以鉴别，不做为首要鉴别诊断；
（4）淋巴造血系统其它肿瘤：除外上述肿瘤后需要补做IHC鉴别
（5）单向分化滑膜肉瘤。
诊断：（右后背部）恶性肿瘤，待免疫组化进一步确诊。
鉴别诊断：（1）淋巴造血系统恶性肿瘤：粒细胞肉瘤、间变大细胞淋巴瘤、朗格汉斯细胞组织细胞肉瘤、FDCS等，S100，CD1a，CD21，CD23，CD68，溶菌酶，；
（2）软组织肉瘤:：①上皮样肉瘤：表达CD34，不表达CD31、F8; ②肌源性肉瘤：瘤细胞表达肌源性标记SMA、Desmin，不表达CK、CD31、CD34等;③单向分化滑膜肉瘤：瘤细胞CK、EMA、BCL2、Vim等阳性，CD31、CD34阴性；
（3）恶性黑色素瘤：S-100及HMB45阳性,CK、EMA阴性；
（4）转移性低分化癌：表达CK；
1、从细胞异型性以及核分裂像多，可以直接排除上皮样肉瘤。
2、肿瘤背景中有分叶核粒细胞及嗜酸性粒细胞，故考虑淋巴造血系统疾病，粒细胞肉瘤及淋巴瘤可能性较大。粒细胞肉瘤核不规则，细胞较单一，染色质细腻，而该病例为空泡状核，有核仁，应做MPO排除之。朗格汉斯细胞肉瘤及滤泡树突细胞肿瘤、指状突细胞肿瘤，从细胞形态核分裂像多，泡状核，但核仁不清晰，核沟为发现，该病例仅有几例报道，故也应作为鉴别诊断，S100，CD1a，CD21、CD23。
3、组织细胞肉瘤。染色质泡沫状，有非典型性，细胞质丰富，嗜酸，有少量反应性细胞如浆细胞、嗜酸性粒细胞，中性粒细胞等。我最终倾向于组织细胞肉瘤，CD68.溶菌酶。
诊断： （右后背部）上皮样血管肉瘤
诊断依据：（1）患者女性，42岁，后背部软组织肿块；
（2）肿瘤大部分坏死，瘤细胞弥漫性浸润；
（3）瘤细胞呈上皮样，异型性明显，细胞核大，可见核仁，核分裂像多见；
（4）可见不规则的分枝状血管样腔隙；
免疫组化：CD31、CD34、AE1/AE3、Vimentin、P63、CK5/6、LCA、CD1a、S-100、CD68、CD21、SMA、Desmin、HMB45、KI-67
鉴别诊断：（1）上皮样肉瘤：瘤细胞呈结节状或花环样排列，结节中央常伴坏死，而本例为周边大片坏死，免疫组化上皮样肉瘤可表达CD34，不表达CD31、F8.
（2）恶性黑色素瘤：瘤细胞表达S-100及HMB45,CK、EMA阴性；
（3）低分化鳞状细胞癌：癌细胞表达CK，Vim阴性，且表达P63、CK5/6；
（4）肌源性肉瘤：瘤细胞表达肌源性标记，不表达CK、CD31、CD34等
（5）单向分化滑膜肉瘤：瘤细胞表达CK、EMA、BCL2、Vim等，CD31、CD34阴性
（6）淋巴造血系统其它肿瘤：除外上述肿瘤后需要补做IHC鉴别
