妇科普查病人，无特殊症状，53岁，传统涂片，巴氏染色。（图片一张）

名称：图1
描述：400倍

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：彭振武（168楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：jtprli（167楼  链接：>>点击查看<< ）

副底层细胞

 诊断：1.宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）；

            2.宫颈鳞状细胞癌待排。

依据： 1.绝经期女性；

            2.细胞核大深染、见个别奇异型核，核仁不明显，染色质粗糙、核膜明显内凹，异型性大；

            3.有两个细胞似有核仁，似有肿瘤素质，胞浆红。

 建议：行宫颈活检确诊。

高级别病变＜低分化鳞癌？＞

我感觉就是宫颈炎,图片显示的细胞就是老年人的特点.也许是特异感染造成的.宫颈癌多是鳞状上皮病变,平时看到的鳞状上皮瘤变的特点大家可以自己想想,不是这样的，低级别的多的是病毒感染图象,高级别的往往是梭形深染的核.淋巴瘤的细胞多见的是大小比较一致的,而且比较分散，这上面看应该还是上皮,有一定的粘着性.

同意4楼的意见

鳞状上皮细胞高级别上皮内瘤变，建议宫颈活检。

细胞乍一看，很容易判读为高级别上皮内病变，不过细胞还是偏小，有的像小淋巴细胞及浆细胞，所以还得考虑是滤泡性宫颈炎，宫颈的淋巴瘤非常的罕见，好象听那位老师讲过．

HSIL伴HPV感染，不排外宫颈鳞癌，建议阴道镜活检

思路：镜下核浆比，核异型，核周挖空，来源宫颈

支持淋巴滤泡性宫颈炎

是不是，，激素分泌不好，，脱落细胞成熟程度不同

期待活检

考虑滤泡性宫颈炎伴有衣原体感染。

诊断依据：

1、涂片可见不同成熟期的淋巴细胞，及伴有易染小体的组织细胞。

2、涂片上的细胞虽然大小不一，但核轮廓规则，核异型性不明显。

3、部分细胞有胞质空泡化的情况。

一般来说，滤泡性宫颈炎可以伴有或不伴有衣原体感染，滤泡性宫颈炎的细胞学特点是可见大量不同成熟期淋巴细胞，伴或不伴有易染小体的组织细胞、中性粒细胞、浆细胞或巨噬细胞，而衣原体感染的细胞学特点是可见鳞状上皮细胞簇，鳞状细胞核反应性增大，感染细胞胞质内包涵体和胞质空泡化。衣原体感染伴有或不伴临床症状。

鉴别：

1、恶性淋巴瘤及白血病。白血病和淋巴瘤累及宫颈和阴道并不罕见。一般大细胞淋巴瘤在巴氏试验显示为高核质比、单个散在细胞群、显著核仁、不规则核轮廓及粗颗粒状染色质；小细胞淋巴瘤表现为小细胞、小细胞簇，细胞大小近似于红细胞；髓样白血病细胞可能类似于急性炎症所见的细胞成分。本例涂片细胞核比较规则，未见明显核仁。

2、高度鳞状上皮内病变（HSIL）。HSIL特点为细胞核增大，2-4倍于中层鳞状上皮细胞核，胞质不成熟，细胞核比LSIL小，但核质比明显增大且异型性明显；HSIL病变程度较轻者，核质比相对较低，核较大，深染，染色质分布不均匀，核膜明显不规则，可出现核沟，无核仁或不明显；HSIL病变程度较重者，核周围仅围绕极少量皱缩的胞质，可致细胞起源的判断困难。本例涂片的细胞大小明显不一，虽然核浆比比较高，但是核膜比较光滑，染色质分布还比较均匀。而且患者没有明显特殊症状，一般HSIL的患者多少会有点临床症状，如接触性出血等。

本例患者建议还是做活检，同时做衣原体检测。这样就不会漏诊啦。

病毒感染引起的宫颈炎

开始也觉得是淋巴细胞。仔细看，细胞之间还是有粘附。考虑为上皮细胞。周围无中层细胞做参照，但与图中小细胞比，大细胞核比小细胞核大3倍，且深染，不规则，有双核。部分小细胞也深染，核浆比大于1。

综上，考虑为鳞状上皮内病变，高级别。

左下有一团小细胞核无明显异型，核浆比为1。结合患者年龄，考虑为基底层细胞。

至于左下角那个含很多吞噬细胞的大细胞，谁吞噬谁？是大细胞是组织细胞吞噬其他细胞，还是大细胞是上皮细胞，死亡后吞噬细胞吞噬它？更像后者。

淋巴细胞性宫颈炎

应排除淋巴瘤

HSIL，建议活检

考虑淋巴细胞性宫颈炎：见各种分化阶段的淋巴细胞，同时可见组织细胞，吞噬颗粒。

1、鳞状上皮高度病变细胞/低分化鳞状细胞癌

2、淋巴细胞宫颈炎

3、特殊病原体感染引起的宫颈炎

4、需活检排除淋巴瘤

这是巴氏染色嘛