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| 描述： | |
- 2012年第28期——左颈部肿块（已点评）
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BCL-2-100 -
BCL-6-200 -
CD3-40 -
CD10-100 -
CD20-100 -
CD30-200 -
CD34-200 -
CD38-200-2 -
CD43-100 -
CD56-100 -
Ki67-100 -
LCA-100 -
MUM-1-200 -
MUM-1-200 -
ALK -
CD138 -
CKH -
CKpan -
EMA -
HMB45 -
S-100 -
GranzB-200 -
Igκ-100 -
Igλ-100 -
Igλ-200 -
TIA-200 -
图1 -
图2 -
图3 -
图4 -
图5 -
图6 -
图7 -
图8 -
图9 -
图10 -
图11 -
图12 -
图13 -
图14 -
图15 -
图16 -
图17
病史：男，22岁，发现左颈部肿块2周。
欢迎老师们积极展开讨论，本例诊断过程中有颇多的波折，经历了三批免疫组化，也经过上海肿瘤医院会诊，免疫组化结果将在后期陆续公布。
第一批免疫组化结果
第二批免疫组化结果
第三批免疫组化结果
巨检：送检肿块大小直径4cm。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：陈刚（159楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：无（楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：颈部
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本帖最后由 草原 于 2012-09-24 08:41:39 编辑
- 只要你的脚还在地面上，就别把自己看得太轻；只要你还生活在地球上，就别把自己看得太大
×参考诊断
浆母细胞DLBCL ,诊断依据：年轻、生长迅速、结节状及弥漫的生长模式、浆细胞样大细胞和部分L&H样的形态，明显的核仁，具有何杰金及DLBCL的一部分特征，可见少量核分裂，细胞粘附性较差，有反应性小B和/或T细胞，缺乏坏死、碎片和明显滤泡结构。不考虑转移性癌、软组织肉瘤、恶黑、间变大细胞淋巴瘤、FL3级。免疫组化：CD3 CD20 CD45 CD43 CD5 BCL2 BCL6 CD10 Ki67 MUM1 EBV ALK CD15 CD30 PAX-5 、CD38或CD138 ,必要时OCT2或BOB1 。鉴别：浆细胞瘤 母细胞变异型 及滤泡性淋巴瘤弥漫大B转化，或N-LPHL向弥漫大B转化。FISH: - IGH-BCL2; - MYC rearrangement
学生考虑为髓外浆细胞瘤(EMP)，弥漫性性大B转化，病史，青年男性，左颈部肿块，镜下可见一部分肿瘤细胞可变认为将细胞，由密集细胞簇构成，细胞间基质少见。细胞胞浆丰富，色深染，嗜碱性，界限清晰，细胞核为圆形，偏心性，有核周晕，为发达高尔基体。有典型车轮状和豹皮样核。胞浆深染，可有空泡。核仁大，可见病理性核分裂。因80%的浆细胞瘤发生颈部包块。不见于青春期以前，男性多于女性。免疫组化分析：GFAP,LCA,S-100,r轻链。可引起呼吸道病变。应鉴别弥漫性大B细胞瘤。
- 面对病魔要求在座的诸位医师有善战则胜的医学功底，但是我们要培养白衣天使面对病魔不战而胜的威慑力量！
年轻人，颈部肿块，那么是结内还是结外？从图1低倍看似乎有被膜及被膜下窦，那就考虑是结内了，再看图2，纤维结缔组织分割包绕病变，这时第一个想到的是结节硬化型霍奇金淋巴瘤，接着看图3，被包绕的病变，大细胞很多，但特征性的RL细胞确找不到，仔细看，分隔病变的纤维结缔内可见到大细胞，与病变区域的肿瘤细胞相同，还有病变区内肿瘤细胞团块及条索周围又形成纤细的纤维组织，包绕肿瘤细胞，这点似乎与淋巴造成系统的肿瘤不相符，再看肿瘤细胞形态：细胞圆形，体积大、核仁明显，部分细胞核偏位，胞浆红染似浆细胞，细胞之间粘附性差。
既然考虑病变在淋巴结，还是先排除淋巴造血系统肿瘤：
1、结节硬化型霍奇金淋巴瘤，没有特征的RS细胞；
2、ALCL：生长方式不符合，另外也没有特征的ALCL细胞。
3、DLBCL：细胞形态很像是弥漫大B，但是组织结构不很支持。
4、粒细胞肉瘤：细胞形态不很支持。
5、Burkitt淋巴瘤：一般发生在结外。
免疫组化：CD3 CD20 PAX5 CD38 CD30 CD15 ALK EMA CD10 BCL-6 MAM-1 KI-67 EBV
考虑：实性腺泡状横纹肌肉瘤：细胞形态：细胞圆形，核大，核仁明显，部分核偏位，胞浆红染，细胞之间粘附性差；组织结构：纤维结缔组织分隔成结节状，结节内细胞巢被纤细的血管轴分隔；免疫组化：vim desmin MyoD1 Myogein
鉴别：1、转移性精原细胞瘤:：PLAP
2、转移性恶性黑色素瘤：HMB-45 S-100
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本帖最后由 zhihualan 于 2012-07-14 13:25:50 编辑
看了看图片与各位老师的诊断
这些图片给我的第一印象，是结节硬化型霍奇金淋巴瘤，那些硬化的纤维与前段时间看的一例HL极为相像，但是再往下看，一片片的大细胞，即使用合体细胞亚型也解释不通啊，HL有一条重要的标准是肿瘤性细胞+反应性的背景，还有一个是RS细胞，这里面我个人感觉，没有特别经典的陷窝型RS细胞，当然实际操作中的陷窝型RS细胞一般不怎么经典，姑且抛开，但是还是不能解释这一片片的大细胞。再往下看的感觉像弥漫大B，但是不少细胞的核仁给人的感觉不像免疫母，或者中心母，而排除弥漫大B后，我看到一些浆母细胞样的细胞，但愿这些细胞不是所谓的凋亡的大B细胞，呵呵，个人认为甚像，但我没有看过浆母的HE，不敢做诊断，至于间变大B，我没有找到我想找到的怪异的大B细胞，先不考虑吧。
最后考虑浆母向弥漫大B转化，鉴别精原细胞瘤与恶黑，支持水若寒。精原细胞瘤虽作为鉴别诊断，但是可能性也非常大。
- 我思故我在
