病史：男，22岁，发现左颈部肿块2周。 

欢迎老师们积极展开讨论，本例诊断过程中有颇多的波折，经历了三批免疫组化，也经过上海肿瘤医院会诊，免疫组化结果将在后期陆续公布。

 第一批免疫组化结果

 第二批免疫组化结果

第三批免疫组化结果

巨检：送检肿块大小直径4cm。
 

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：陈刚（159楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼  链接：>>点击查看<< ）

诊断：ALK阳性大B。
从免疫组化上看，恶黑可以排除。精原其实CD30也应该是阳性，所以，此例也不大考虑，当然能补PLAP是最好。
ALK阳性大B可以有CK的阳性。2008WHO指出，ALK阳性大B和一些浆细胞肿瘤一样，会有CK的阳性，加之EMA阳性，以及LCA的弱阳，可能导致误诊为转移癌。此例粘附性差，HE首考是淋巴瘤，而且CKh也是阴性，基本可以排除鼻咽癌转移。而且其他的癌也不好解释ALK和CD138的阳性，以及CD38和LCA的弱阳。
所以，最后诊断坚持ALK阳性大B！

根据第二次免疫组化结果，再次粉碎淋巴瘤。还是只有一个诊断：原发性精原细胞瘤！

一切指向ALK阳性的大B细胞淋巴瘤

 另外一个需要鉴别的：

ALK阳性的转移性非小细胞性肺癌。证据：恶性；黏液细胞癌样，患者年轻，ALK和CK等阳性。

可加TTF-1， Napsin A，sp-b等以及影像学加以证实。

我更倾向于淋巴瘤

倾向于经典型霍奇金淋巴瘤

第2批完全符合ALK+的大B细胞淋巴瘤

首先考虑间变大细胞淋巴瘤，横肉也不除外

有各位老师的提示也学习一下，是年青患者发生的肿瘤，形态上考虑为淋巴瘤，鉴别诊断考虑几个：粒细胞肉瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、灰区淋巴瘤，期待老师的谜底。

从形态学看，浆细胞瘤，弥漫大B,精原细胞瘤都要考虑。

浆母细胞瘤

现在看来ALK+的大B细胞淋巴瘤的可能性最大，如果在显微镜下ALK胞浆颗粒状阳性能够更清楚些更好了！

第2批组化出来了，ALK阳性，比较倾向间变大淋巴瘤，但CD30阴性，怎样解释呢，又不是很支持，

cd138阳性，ALK阳性 MUM-1 CD20 部分阳 ,结合形态学比较倾向间变的弥漫大B,但广谱CK阳性，EMA阳性，又怎么解释呢？

CK阳性，EMA阳性 倾向间变性癌。

ALK阳性，CD3大部分阳，CD43部分阳性，倾向小细胞变异型ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)是非霍奇金淋巴瘤的一种独立类型,归类于外周T细胞淋巴瘤(PTCLs）

从以上免疫组化来分析，比较支持的类型， 现在考虑 1外周T细胞淋巴瘤(PTCLs）2 形态学比较支持间变的弥漫大B，但免疫组化现在不完全支持。3免疫组化比较倾向间变癌，但年龄不是很支持。4  CD38.CD138阳性，倾向淋巴浆细胞淋巴瘤，但年龄和形态学不是很支持，建议CD5标记，CD79A ,IGM

第3批免疫组化出来在诊断吧。

浆母细胞淋巴瘤。

形态考虑弥漫大B细胞淋巴瘤或间变大B细胞淋巴瘤。

考虑间变型大细胞淋巴瘤

1.浆母细胞淋巴瘤

2. ALK+的弥漫性大B细胞淋巴瘤

3. 排除结节性淋巴细胞为主型HL和ALCL

浆母细胞瘤向弥漫大B转化。

间变大细胞性淋巴瘤

间变性浆细胞瘤