2012年第28期——左颈部肿块（已点评）

永恒爱恋离线: 帖子：571; 粉蓝豆：34; 经验：831; 注册时间：2009-08-21; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2012-07-14 00:00|举报|关注(10)
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病史：男，22岁，发现左颈部肿块2周。

欢迎老师们积极展开讨论，本例诊断过程中有颇多的波折，经历了三批免疫组化，也经过上海肿瘤医院会诊，免疫组化结果将在后期陆续公布。

第一批免疫组化结果

BCL-2-100
BCL-6-200
CD3-40
CD10-100
CD20-100
CD30-200
CD34-200
CD38-200-2
CD43-100
CD56-100
Ki67-100
LCA-100
MUM-1-200
MUM-1-200

第二批免疫组化结果

ALK
CD138
CKH
CKpan
EMA
HMB45
S-100

第三批免疫组化结果

GranzB-200
Igκ-100
Igλ-100
Igλ-200
TIA-200

巨检：送检肿块大小直径4cm。

图1
图2
图3
图4
图5
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图15
图16
图17

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：陈刚（159楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼链接：>>点击查看<< ）

标签：颈部

本帖最后由草原于 2012-09-24 08:41:39 编辑

2

: 只要你的脚还在地面上，就别把自己看得太轻；只要你还生活在地球上，就别把自己看得太大

添加参考诊断

×参考诊断

huaxiabingli2012 离线: 帖子：22; 粉蓝豆：295; 经验：38; 注册时间：2012-07-29; 加关注 | 发消息

121 楼发表于2012-07-29 12:32:45举报|引用
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九楼分析的挺全的支持

0

: 美图欣赏

龙首山骑云离线: 帖子：53; 粉蓝豆：64; 经验：772; 注册时间：2009-07-25; 加关注 | 发消息

122 楼发表于2012-07-29 19:16:43举报|引用
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霍奇金氏病，（混合细胞型）

0

zhenshijian 离线: 帖子：1069; 粉蓝豆：91; 经验：1364; 注册时间：2008-04-20; 加关注 | 发消息

123 楼发表于2012-07-29 22:21:17举报|引用
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引用 8 楼 zhouquan 在 2012-07-14 06:52:26 的发言:

您的诊断

一、淋巴造血系统肿瘤

1、ALCL

2、间变性浆细胞瘤

3、非特指T

4、粒细胞肉瘤

5、ALK阳性的DLBCL

二、转移性肿瘤

1、间变性横纹肌肉瘤

0

zblzbl2001 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：3; 经验：171; 注册时间：2011-07-21; 加关注 | 发消息

124 楼发表于2012-07-30 08:27:58举报|引用
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请出示最终会诊结果.再讨论下去没必要了.

0

ChenJoan 离线: 帖子：288; 粉蓝豆：114; 经验：466; 注册时间：2009-10-02; 加关注 | 发消息

125 楼发表于2012-07-30 21:58:20举报|引用
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最后一张IHC S100阳性细胞的分布，让人感觉是颈部副节瘤？！

再看HE，细胞胞浆宽广，但核染色质不粗，核分裂像难见到。

第一张HE切片，没有看到明显的淋巴窦、纤维被膜等支持淋巴结的结构；

ALK,CD138，EMA.PCK等IHC均不具有特异性。

需加做CD56，SYN，Ki-67

0

: Chenjoan

永恒爱恋离线: 帖子：571; 粉蓝豆：34; 经验：831; 注册时间：2009-08-21; 加关注 | 发消息

126 楼发表于2012-07-31 08:18:01举报|引用
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最后一批免疫组化已公布，请老师们抓紧讨论，近期将公布最终结果

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: 只要你的脚还在地面上，就别把自己看得太轻；只要你还生活在地球上，就别把自己看得太大

112444380 离线: 帖子：10; 粉蓝豆：3; 经验：10; 注册时间：2008-02-19; 加关注 | 发消息

127 楼发表于2012-08-01 20:09:20举报|引用
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间变大

弥漫大B

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: 相信自己

亚梦离线: 帖子：239; 粉蓝豆：12; 经验：275; 注册时间：2010-09-26; 加关注 | 发消息

128 楼发表于2012-08-01 23:23:08举报|引用
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未见CD117

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xianren 离线: 帖子：904; 粉蓝豆：449; 经验：1507; 注册时间：2008-03-29; 加关注 | 发消息

129 楼发表于2012-08-02 11:45:52举报|引用
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ALK阳性的大B细胞淋巴瘤

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fangg 离线: 帖子：1426; 粉蓝豆：44; 经验：1863; 注册时间：2007-01-22; 加关注 | 发消息

130 楼发表于2012-08-03 13:47:38举报|引用
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真是一波三折，本例HE+三批IHC 完全符合ALK阳性的大B细胞淋巴瘤。

HE上，最明显特征是弥散片状分布大B细胞+浆样分化特征+免疫母细胞特征，这样的形态需要考虑的主要是ALK阳性的大B和浆母淋巴瘤（或间变性浆细胞瘤），本例MUM1阴性，CD56阴性，年轻患者，可能没有HIV和EBV感染（未提供。。。），因此不太支持浆母淋巴瘤或间变性浆细胞瘤。那么剩下的就是ALK阳性大B了。

只是本例HE中出现间变明显的免疫母细胞样巨细胞和纤维分隔，年轻患者，不得不让人有排除CHL或CHL/DLBCL的想法，但IHC结果则不支持这2种诊断。

本例中出现的阳性的免疫表型应该是典型的ALK阳性的大B细胞淋巴瘤的特征。