本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

2012-7-11 附免疫组化图片：

点评专家：笪冀平（60楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（59楼  链接：>>点击查看<< ）

我，一名初学者，看到前辈们诊断“中肾管来源腺瘤或腺癌”以及“神经内分泌肿瘤”这两个诊断及其分析都很精彩，正在翻阅、查找、学习中。

一定向各位前辈学习！！

高分化中肾管腺癌

老年女性,绝经后流血,宫内膜无异常,原发宫颈.被覆上皮正常,与肿瘤无移性,肿瘤组织呈腺样、小管状、索状在间质中浸润性生长;细胞轻度异形,低柱状、立方状，核分裂不易见,证明其恶性.部分小管中有嗜酸性物并与索状,梁状,腺样组织有移性,符合中肾管源性肿瘤。

很感谢城北老师提供的好病例，也很高兴看到很有启发的讨论。

本例，综合年龄、病史、镜下分析，考虑为“低度恶性的肿瘤”。

   首先，考虑 “腺肉瘤”；

赞同各位网友的鉴别诊断意见。

最后，要看看组化的结果，再说吧。

宫颈腺癌

（新手）考虑神经内分泌肿瘤

大家回复的热情很高，获奖专业户们也纷纷出手，我也很高兴为大家选出此病例，要下诊断的当时也实在是为难了我很久，大家的思路还是很开阔的，欢迎继续讨论。等回复数30贴的时候我决定再上一些免疫标记，以增加讨论的乐趣，学习第一，交流第二，获奖第三，呵呵。

看了片子，看帖子，再看片子，看看书，觉得还是比较符合中肾管来源的，是不是肿瘤不好说，期待免疫组化！

 宫颈腺癌

老年女性，宫颈部位病变，估计临床未见明显肿块；低倍镜下腺管样结构成巢片状分布，可见成纤维细胞性间质，支持恶性肿瘤。来源首先排除转移，原发的考虑中肾管来源。

倾向于中肾管腺癌，需要排除中肾管增生。

您的考虑很全面，也和本例的形态很相关，厉害。本例我看了很久之后并查阅了好几本资料才下决定，非典型类癌我差点考虑为第一诊断，关于非典型类癌WHO上面有图有真相，但总感觉血管形态不够神经内分泌肿瘤。本例间质成分看上去有点界限不清，所以腺肉瘤/癌肉瘤，Wilm‘s瘤都有符合的一些形态特征，总之，您的考虑我个人认为很全面

考虑：中肾管残件肿瘤

1.低倍镜下：弥漫实性和密集排列的小管状结构相间并存，周围见少量扩张的腺管。小管周围及实性区间质可见薄层粉染基底膜样物。（图8,11,12，22，23）

2.高倍镜下：1）实性区主要由卵圆形或多角形上皮样细胞和梭形细胞组成。上皮样细胞大小一致，多角形，胞质部分透明，梭形细胞胞质红染，（图22，28）核圆形或卵圆形。2）管状结构管腔大小不一，形状略不规则，有的呈腺管状，有的呈裂隙样，管腔上皮细胞呈低柱状或立方形，单层排列。部分胞质透明，核圆形或卵圆形，核位于基底，有轻度异型性,核分裂象罕见。部分管腔之间间质粘液样变。

3）周围囊性结构中内衬单层扁平上皮。

3.免疫组化：

ck，vimentin,PAS,EMA,ER,PR,CK7,Ki67，α-inhibin,CD10,CK19

4. 鉴别诊断：

1)、宫颈子宫内膜间质肉瘤

2)原发或转移性类癌: 少见坏死，核分裂象少见

3) 支持-间质细胞肿瘤:

4) 颗粒细胞瘤：

5) 高分化子宫内膜样癌

子宫内膜单纯性增生，灶性区域轻度不典型增生。

考虑中肾管腺癌

鉴别诊断：中肾管增生、神经内分泌肿瘤、转移癌、腺肉瘤。

期待标记。

考虑神经内分泌肿瘤

考虑中肾管来源肿瘤。

细胞异型性小，实性、小管状排列，考虑良性。

IHC：AE1/AE3、Vimentin、calretinin、inhibin、CD10、EMA、ER、PR、SYN、CgA等。

鉴别诊断：神经内分泌肿瘤、性索间质肿瘤、转移小叶癌、腺肉瘤等。

已经够30贴了，周一准备上免疫组化的照片给大家，到时候大家再深入讨论！

支持海浪信使，考虑神经内分泌肿瘤。子宫内膜有部分腺体呈萎缩改变，有部分腺体密集，但这部分腺体仔细看看似乎间质不对，核小，大小较一致，不能不考虑神经内分泌肿瘤。

 难以诊断的病变： 诊断之前了解宫颈大体及用药情况，其他病史，

腺体够复杂够癌了？来源：中肾？宫颈内膜样？子宫内膜样？

像肉瘤的成分：CK+可能是中肾癌的梭形成分，CK-肉瘤或反应性间质或异位子宫内膜间质；也可以是低分化癌成分原发或转移--虽然看上去不大像。

先猜一个：宫颈：子宫内膜样癌（部分性索样）。周一有时间再说。

Continueing......免疫组化一把双刃剑如何解读：1. P16+,Ki67支持宫颈腺癌（是宫颈内膜型还是子宫内膜型），宫颈子宫内膜样癌同样也伴高危HPV，但本例P16的表达并不是宫颈原发腺癌常见的弥漫阳性。

2.中肾癌：P16是否表达？其HPV一般阴性。EMA、VIM常阳性，根据对他的形态特点描述现在不能完全除外这个。

3.腺样囊性癌：形态可以考虑，但一些单层小管不像（可以是原本残留的），但缺乏一些更明确的组织学特征，倒是与HPV有关。对S100，P63的表达好像挺合理的解释。但其与涎腺的只是形态相似，关于其免疫组化一个字--乱。

4.SIOO,可以在很多癌中表达。

5.本例的P63该如何解释：（1）梭形细胞鳞癌，表达的细胞少了点，但可以这样考虑梭形细胞癌+原位腺癌，宫颈常可以见到鳞癌+腺癌的混搭模式。总之少了点

（2）本例P63表达部分像一些腺体周围的储备细胞，好像微腺体增生（虽然可以实体状，VIM、KI67表达不支持），还有一些可能：鳞化，腺癌中不规则表达，本例表达意义？

6.AE1/AE3+:是癌；注意可以在性索样子宫肿瘤中表达；异常表达如众所周知在平滑肌，子宫内膜间质（但一般局灶）

 最后结合IHC：我对于本例的坚持原来的判断：1.子宫内膜样癌（P16，KI67支持）

2.宫颈原发，还是内膜原发，考虑内膜原发，两者鉴别临床结合免疫组化。(有很多文献提到两者鉴别问题）如本例临床出血，内膜增生（一般要萎缩了），60岁，VIM+，是支持的内膜原发的；但ER散在阳性，不大支持，可以看看PR如何，P16阳性给的信息不全，高倍看并不完全支持宫颈原发。

3.，该如何分类？I型？II型？：可以考虑子宫内膜样癌（部分类似Sertoli样/性索样的或者微腺样；这种形态在卵巢可以，子宫罕见）。

其他则是转移来的情况：鉴别卵巢性索间质肿瘤转移，加性索标记。

欢迎大家畅所欲言！

我也考虑神经内分泌肿瘤，但那些小腺管不好解释，是残存？也有点异形增生。