本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

2012-7-11 附免疫组化图片：

点评专家：笪冀平（60楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（59楼  链接：>>点击查看<< ）

高分化中肾管腺癌

老年女性,绝经后流血,宫内膜无异常,原发宫颈.被覆上皮正常,与肿瘤无移性,肿瘤组织呈腺样、小管状、索状在间质中浸润性生长;细胞轻度异形,低柱状、立方状，核分裂不易见,证明其恶性.部分小管中有嗜酸性物并与索状,梁状,腺样组织有移性,符合中肾管源性肿瘤。


 

我，一名初学者，看到前辈们诊断“中肾管来源腺瘤或腺癌”以及“神经内分泌肿瘤”这两个诊断及其分析都很精彩，正在翻阅、查找、学习中。

一定向各位前辈学习！！

虽然小管呈萎缩的改变，但是周围的短梭形细胞，密集排列，还能看出这些细胞和小管有移行，故还是考虑肿瘤

首先考虑肉瘤样癌，第十四章能看出小管也很密集成平，如果小管没有问题，就要考虑间质的问题了

除了原发的问题外，转移性肿瘤也需要考虑，这里需鉴别转移性恶黑的问题

高分化中肾管腺癌

老年女性,绝经后流血,宫内膜无异常,原发宫颈.被覆上皮正常,与肿瘤无移性,肿瘤组织呈腺样、小管状、索状在间质中浸润性生长;细胞轻度异形,低柱状、立方状，核分裂不易见,证明其恶性.部分小管中有嗜酸性物并与索状,梁状,腺样组织有移性,符合中肾管源性肿瘤。

等待城北老师的IHC

（新手）考虑神经内分泌肿瘤

免疫组化结果已贴出！

大家回复的热情很高，获奖专业户们也纷纷出手，我也很高兴为大家选出此病例，要下诊断的当时也实在是为难了我很久，大家的思路还是很开阔的，欢迎继续讨论。等回复数30贴的时候我决定再上一些免疫标记，以增加讨论的乐趣，学习第一，交流第二，获奖第三，呵呵。

看了片子，看帖子，再看片子，看看书，觉得还是比较符合中肾管来源的，是不是肿瘤不好说，期待免疫组化！

您的考虑很全面，也和本例的形态很相关，厉害。本例我看了很久之后并查阅了好几本资料才下决定，非典型类癌我差点考虑为第一诊断，关于非典型类癌WHO上面有图有真相，但总感觉血管形态不够神经内分泌肿瘤。本例间质成分看上去有点界限不清，所以腺肉瘤/癌肉瘤，Wilm‘s瘤都有符合的一些形态特征，总之，您的考虑我个人认为很全面

子宫内膜单纯性增生，灶性区域轻度不典型增生。

考虑神经内分泌肿瘤

考虑中肾管来源肿瘤。

细胞异型性小，实性、小管状排列，考虑良性。

IHC：AE1/AE3、Vimentin、calretinin、inhibin、CD10、EMA、ER、PR、SYN、CgA等。

鉴别诊断：神经内分泌肿瘤、性索间质肿瘤、转移小叶癌、腺肉瘤等。

已经够30贴了，周一准备上免疫组化的照片给大家，到时候大家再深入讨论！

支持海浪信使，考虑神经内分泌肿瘤。子宫内膜有部分腺体呈萎缩改变，有部分腺体密集，但这部分腺体仔细看看似乎间质不对，核小，大小较一致，不能不考虑神经内分泌肿瘤。

 难以诊断的病变： 诊断之前了解宫颈大体及用药情况，其他病史，

腺体够复杂够癌了？来源：中肾？宫颈内膜样？子宫内膜样？

像肉瘤的成分：CK+可能是中肾癌的梭形成分，CK-肉瘤或反应性间质或异位子宫内膜间质；也可以是低分化癌成分原发或转移--虽然看上去不大像。

先猜一个：宫颈：子宫内膜样癌（部分性索样）。周一有时间再说。

Continueing......免疫组化一把双刃剑如何解读：1. P16+,Ki67支持宫颈腺癌（是宫颈内膜型还是子宫内膜型），宫颈子宫内膜样癌同样也伴高危HPV，但本例P16的表达并不是宫颈原发腺癌常见的弥漫阳性。

2.中肾癌：P16是否表达？其HPV一般阴性。EMA、VIM常阳性，根据对他的形态特点描述现在不能完全除外这个。

3.腺样囊性癌：形态可以考虑，但一些单层小管不像（可以是原本残留的），但缺乏一些更明确的组织学特征，倒是与HPV有关。对S100，P63的表达好像挺合理的解释。但其与涎腺的只是形态相似，关于其免疫组化一个字--乱。

4.SIOO,可以在很多癌中表达。

5.本例的P63该如何解释：（1）梭形细胞鳞癌，表达的细胞少了点，但可以这样考虑梭形细胞癌+原位腺癌，宫颈常可以见到鳞癌+腺癌的混搭模式。总之少了点

（2）本例P63表达部分像一些腺体周围的储备细胞，好像微腺体增生（虽然可以实体状，VIM、KI67表达不支持），还有一些可能：鳞化，腺癌中不规则表达，本例表达意义？

6.AE1/AE3+:是癌；注意可以在性索样子宫肿瘤中表达；异常表达如众所周知在平滑肌，子宫内膜间质（但一般局灶）

 最后结合IHC：我对于本例的坚持原来的判断：1.子宫内膜样癌（P16，KI67支持）

2.宫颈原发，还是内膜原发，考虑内膜原发，两者鉴别临床结合免疫组化。(有很多文献提到两者鉴别问题）如本例临床出血，内膜增生（一般要萎缩了），60岁，VIM+，是支持的内膜原发的；但ER散在阳性，不大支持，可以看看PR如何，P16阳性给的信息不全，高倍看并不完全支持宫颈原发。

3.，该如何分类？I型？II型？：可以考虑子宫内膜样癌（部分类似Sertoli样/性索样的或者微腺样；这种形态在卵巢可以，子宫罕见）。

其他则是转移来的情况：鉴别卵巢性索间质肿瘤转移，加性索标记。

欢迎大家畅所欲言！

仔细观看，可以发现小管样结构，倾向于萎缩，部分也有增生，上皮到是立方，但没有明显的红染分泌物，周围的细胞与腺管似有移行，这就有两种可能，第一说明周围的细胞，不管梭形不梭形，同源，故认为梭形细胞癌，如果不同源，有可能来自腺体基底部的一种细胞，这样就有可能是神经内分泌癌的可能。还有一种可能，就这些细胞和腺体一点关系都没有，而是很柔和的长在一起，有这种能力的，也就有内分泌细胞，神经，包括黑色素细胞，和淋巴造血细胞了

我也考虑神经内分泌肿瘤，但那些小腺管不好解释，是残存？也有点异形增生。