注：本例资料归原单位所有

男性，2岁4个月，10天前查体发现腹部肿块，无腹泻呕吐，大小便正常

术中右肋缘下切口，探查发现肝肾区腹膜后肿块直径5cm，与周围组织分界不清

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

婴幼儿 腹膜后的包块，肿瘤细胞小，呈圆形，核染色质细颗粒状，可见核分裂，胞浆少、空泡状。 小细胞成片状、巢状排列，血管丰富，并见有菊形团样结构和坏死。考虑为PNET。

鉴别：神经母，胚胎性横纹肌肉瘤，恶黑

IHC: SYN CgA S-100 CD99 NSE MyoD1 CK Neun NF

从图片看 首先考虑为神经母细胞瘤，其次结合年龄还要排除一下胚胎性横纹肌肉瘤。

神经母细胞瘤。

（肝肾区腹膜后）神经母细胞瘤。 

神经母细胞瘤。

接触病理时间不长，有奖读片中的病例很经典，对于我来说很难，但又很想参与。让同仁见笑了。

我觉得此例为小圆细胞恶性肿瘤：可能为恶性淋巴瘤

图18、24、25的菊形团中间好像是血管，还有红细胞，本人觉得这是假菊形团，而神母、尤文是真菊形团，以此与神母、尤文鉴别

 小圆形细胞恶性肿瘤，首先考虑为神经母细胞瘤

诊断：小圆形细胞恶性肿瘤，倾向于神经母细胞瘤，但须免疫组织化学证实

诊断依据：病变部位：腹膜后。年龄：2岁4个月

                  肿瘤细胞小，胞浆少，围绕血管呈巢片状排列，瘤组织间可见纤维组织分隔。

鉴别诊断：胚胎性横纹肌肉瘤，PNET，纤维增生性小细胞肿瘤、肾母细胞瘤，淋巴瘤，恶黑，恶性外胚层间叶瘤等。

考虑神经母细胞瘤。

淋巴瘤：小血管增生，细胞克隆化，核扭曲，部分胞浆透亮，可疑T淋母，需鉴别其他小圆细胞肿瘤。

小圆形细胞恶性肿瘤，首先考虑为低分化神经母细胞瘤。

依据如下：1：男性，2岁4个月；2：肝肾区腹膜后肿块直径5cm，与周围组织分界不清。3：由小圆细胞组成，被纤细血管间质分隔成小叶状、巢片状。细胞胞浆极少，细胞核园到多边形，深染，类似于淋巴细胞，围绕血管排列。部分区域见坏死。免疫组化：NB-84(+)、NSE（+）、CD99(-)、LCA(-)、CK(-)。

鉴别诊断：1：PNET：年龄明显大于神经母细胞瘤，PNET表达CD99（+）、NB-84(罕见+)、NSE(罕见+)、Desmin(-)、Myogenin/MyoD1(-

                      )、CK（罕见+）、LCA(-)。PNET肿瘤家族的t（11；12）染色体易位。

                  2：胚胎性横纹肌肉瘤：CD99（罕见+）、Desmin(+)、Myogenin/MyoD1(+)、CK（罕见+）、LCA(-)、NSE(罕见+)、S100(罕见 

                      +)、NB-84(罕见+)   。                

                  3：促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤：NSE(+)、Desmin(+)、ck(+)。

                  4：淋巴母细胞性淋巴瘤：CD99(+)、LCA（+）。

1.恶性肿瘤

2.见肿瘤细胞成片状弥漫分布，及出血坏死，血管增生，肿瘤高度恶性，要考虑幼稚的淋巴母细胞来源淋巴瘤，要与血管免疫母细胞淋巴瘤鉴别，但该病一般见于老年人

3.细胞透明，要与透明细胞肉瘤鉴别，还要与横纹肌肉瘤鉴别

4.局部见假菊形团结构，不排除原始神经外胚层来源肿瘤

患者：儿童，腹膜后肿物，

镜下：小圆细胞弥漫，异型性明显，胞浆不明显，核分裂易见，细胞围血管形成假菊形团状

诊断：小圆兰细胞肿瘤的鉴别，结合患者年龄、肿瘤部位，首先考虑为神经母细胞瘤

支持小圆形细胞恶性肿瘤，首先考虑为神经母细胞瘤

小细胞恶性肿瘤，结合年龄、部位，首先考虑神经母细胞瘤。鉴别诊断如前所述。

支持小圆形细胞恶性肿瘤，首先考虑为神经母细胞瘤