以下为李昕老师的点评：

认为’红胜火’给出的诊断和鉴别诊断比较好.

1． 从临床病史来看,患者为生殖期妇女,无任何激素症状, 大体所见为黄色, 柔软,分叶状.

2．  显微镜下病变呈分叶状改变，小叶富于细胞；高倍下大多数细胞不成熟，圆形、卵圆形，胞质较少, 有圆形或卵圆形深染的细胞核， 形态符合Sertoli细胞, 可见核分裂像, 局部呈条索状结构排列,个别呈管状；在小叶间隔内见胞浆红染的Leydig样细胞，分布于水肿样间质。这些都支持卵巢中分化Sertoli-Leydig细胞瘤的诊断。

3． Sertoli-Leydig细胞瘤属于性索间质细胞肿瘤, 其分类依据主要的组成细胞,如颗粒细胞, theca 细胞,Sertoli细胞,Leydig细胞和纤维母细胞. 本病例可查见典型的Sertoli细胞和Leydig细胞, 所以应该给出确切的诊断. 高分化Sertoli-Leydig细胞瘤：Sertoli细胞形成的小管结构明显；低分化Sertoli-Leydig细胞瘤：一般缺乏分叶结构或见于中分化的有序排列的Sertoli细胞和间质成分。所以本例的正确诊断为卵巢中分化Sertoli-Leydig细胞瘤.

鉴别诊断：

（1）Sertoli-like 的子宫内膜腺癌：子宫内膜腺癌属于上皮性肿瘤，当有性索细胞分化时，可与本病相混淆，但子宫内膜腺癌CK和EMA阳性, Inhibinα和Calretinin阴性,而Sertoli-Leydig细胞瘤相反；

（2）颗粒细胞瘤：本病例镜下未见Call-Exner小体和明显核沟, 而且患者的年龄较轻,所以排除成人型粒层细胞瘤.至于幼年型颗粒细胞瘤, 通常可见大小不一的滤胞状结构,滤胞腔内见嗜酸性分泌物.这在本例未见到；

（3）管状克鲁根勃氏瘤：常累及双侧卵巢，瘤细胞具有明显的异型性，有时呈印戒细胞样；（4）卵巢类癌：瘤细胞常排列成条索或丝带样，细胞有较丰富的嗜银性或嗜酸性胞质，细胞核染色质细颗粒状，免疫组化synaptophysin和chromagranin常阳性

（5）卵巢肉瘤：低分化Sertoli-Leydig细胞瘤需要与卵巢肉瘤相鉴别，这时需多取材以发现分化较好的Sertoli-Leydig细胞瘤部位。

总之，多取材进行仔细地形态学观察和Inhibin-α，Calretinin，CK和EMA免疫标记是诊断Sertoli-Leydig细胞瘤的关键。其他免疫标记如表达CD99, CD56, ER和PR可用来支持本病的诊断。有报道ER在Sertoli-Leydig细胞瘤表达较颗粒细胞瘤更广泛，而PR则相反（reference: Farinola MA, Gown AM, Judson K, et al. Estrogen receptor-a and progesterone receptor expression in ovarian adult granulosa tumors and Sertoli-Leydig cell tumors. Int. J Gyn Pathol. 26:375-382, 2007）。