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患者女,20岁,发现右卵巢肿物6年,平素月经规律,量中等。近2月来患者无明显诱因出现腰骶部不适,外院彩超示:右附件巨大囊实性肿块,直径9cm+,不排除恶性可能。肿瘤标记物检查未见异常。手术前查转氨酶明显升高,护肝药物治疗后恢复,收入院手术,术中见卵巢肿瘤直径10cm,切面黄褐色,多彩状,鱼肉状质地。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
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获奖者:红胜火
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点评专家:李昕(45楼 链接:>>点击查看<< )
获奖名单:红胜火(7楼 链接:>>点击查看<< )
pathologybz 离线
诊断:卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤,中分化。
本例特点:
1:患者女,20岁,发现右卵巢肿物6年,平素月经规律,量中等。近2月来患者无明显诱因出现腰骶部不适,外院彩超示:右附件巨大囊实性肿块,直径9cm+,不排除恶性可能。
2:大体观:卵巢肿瘤囊实性肿物,直径10cm,切面黄褐色,多彩状,鱼肉状质地。
3:镜下:低倍镜下呈分叶状外观,这是由于细胞区之间缺少纤维性或水肿的结缔组织所致;结缔组织内见不成熟的支持细胞巢及条索,条索宽度为1-2个细胞,类似发育中的睾丸性索成分。并可见单个及簇集的胞浆丰富、嗜酸性、核中央有核仁的睾丸型间质细胞。细胞区,细胞核小,圆形或卵圆形,胞浆不明显,胞界不清楚,排列成片块状、不规则形或条束状,部分具有丰富的淡染或空泡化的胞浆。周边可见少量形状规则的小管;肿瘤的间质细胞形态不一致,有胞浆少的梭形细胞,也可见成熟的睾丸型间质细胞。免疫组化:Inhibinα、CK、EMA、Calretinin。
鉴别诊断:1.高分化Sertoli-Leydig细胞瘤:Sertoli细胞形成的小管结构明显;低分化Sertoli-Leydig细胞瘤:一般缺乏分叶结构或见于中分化的有序排列的Sertoli细胞和间质成分。
2.粒层细胞瘤:一般具有Call-Exner小体和明显核沟。年龄一般在50岁以上。
wangdingding 离线
1、诊断:卵巢中分化Sertoli-Leydig细胞瘤。
2、诊断依据:a.20岁女性,发现右卵巢肿物6年。彩超示右附件巨大囊实性肿块,直径9cm+,不排除恶性可能。b.大体观:卵巢肿瘤囊实性肿物,直径10cm,切面黄褐色,多彩状,鱼肉状质地。c.镜下:分叶状外观(提示中分化),由水肿的间质分隔细胞呈小叶状;梭形性腺间质细胞核染色深,细胞界限不清晰,可见与排列呈条索状或低分化的Sertoli细胞移行过渡,部分Sertoli细胞具非典型性;可见睾丸型间质细胞,单个或三五成群,胞浆丰富嗜酸性。局部(为高分化区域)可见少量开放或闭合的管状结构。
3、建议IHC:Vimentin,α-inhibin,AFP,CK,EMA,calretinin。
4、鉴别诊断:1.高分化Sertoli-Leydig细胞肿瘤:Sertoli细胞排列呈管状结构,细胞无明显非典型性,无核分裂像。2.低分化Sertoli-Leydig细胞肿瘤:以与原始性腺间质相似的肉瘤样间质为主要特征,无分叶状结构,偶见可见细胞核呈奇异形。Sertoli细胞和间质成分的核分裂像可达20个/10HPF。3.颗粒细胞瘤:主要发生在中年至绝经期后妇女。组织学上,颗粒细胞增生,具有纵行核沟,瘤细胞排列形式多样,最常见的为含Call-Exner小体的微滤泡结构。
guo2131220 离线