真诚地感谢:全子老师发来的经典病例!
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- 2012年第16期—卵巢肿瘤(已点评）
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图23 - 点评专家：李昕（美国）
患者女，20岁，发现右卵巢肿物6年，平素月经规律，量中等。近2月来患者无明显诱因出现腰骶部不适，外院彩超示：右附件巨大囊实性肿块，直径9cm+，不排除恶性可能。肿瘤标记物检查未见异常。手术前查转氨酶明显升高，护肝药物治疗后恢复，收入院手术，术中见卵巢肿瘤直径10cm，切面黄褐色，多彩状，鱼肉状质地。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
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获奖者：红胜火
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点评专家：李昕（45楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：红胜火（7楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：卵巢肿瘤
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本帖最后由 草原 于 2012-05-25 08:24:01 编辑
×参考诊断
Sertoli-Leydig细胞瘤
本例特点：
1.年轻女性，20岁。临床症状腰骶部不适。
2.大体观：切面黄褐色、实性。
3.镜下：低倍镜下呈分叶状改变，小叶富于细胞；高倍下见此类细胞不成熟，圆形、卵圆形，可见条索状结构或宽柱样条索，可见核分裂像；在小叶间隔内查见胞浆红染的Leydig样细胞，分布于水肿样间质。
诊断：卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤，中分化。
免疫组化：Inhibinα、CK、EMA、Calretinin。
鉴别诊断：1.高分化Sertoli-Leydig细胞瘤：Sertoli细胞形成的小管结构明显；低分化Sertoli-Leydig细胞瘤：一般缺乏分叶结构或见于中分化的有序排列的Sertoli细胞和间质成分。
2.粒层细胞瘤：一般具有Call-Exner小体和明显核沟。年龄一般在50岁以上。
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本帖最后由 冰洋 于 2012-05-25 09:25:22 编辑
以下为李昕老师的点评：
认为’红胜火’给出的诊断和鉴别诊断比较好.
1． 从临床病史来看,患者为生殖期妇女,无任何激素症状, 大体所见为黄色, 柔软,分叶状.
2． 显微镜下病变呈分叶状改变，小叶富于细胞；高倍下大多数细胞不成熟，圆形、卵圆形，胞质较少, 有圆形或卵圆形深染的细胞核， 形态符合Sertoli细胞, 可见核分裂像, 局部呈条索状结构排列,个别呈管状；在小叶间隔内见胞浆红染的Leydig样细胞，分布于水肿样间质。这些都支持卵巢中分化Sertoli-Leydig细胞瘤的诊断。
3． Sertoli-Leydig细胞瘤属于性索间质细胞肿瘤, 其分类依据主要的组成细胞,如颗粒细胞, theca 细胞,Sertoli细胞,Leydig细胞和纤维母细胞. 本病例可查见典型的Sertoli细胞和Leydig细胞, 所以应该给出确切的诊断. 高分化Sertoli-Leydig细胞瘤：Sertoli细胞形成的小管结构明显；低分化Sertoli-Leydig细胞瘤：一般缺乏分叶结构或见于中分化的有序排列的Sertoli细胞和间质成分。所以本例的正确诊断为卵巢中分化Sertoli-Leydig细胞瘤.
鉴别诊断：
（1）Sertoli-like 的子宫内膜腺癌：子宫内膜腺癌属于上皮性肿瘤，当有性索细胞分化时，可与本病相混淆，但子宫内膜腺癌CK和EMA阳性, Inhibinα和Calretinin阴性,而Sertoli-Leydig细胞瘤相反；
（2）颗粒细胞瘤：本病例镜下未见Call-Exner小体和明显核沟, 而且患者的年龄较轻,所以排除成人型粒层细胞瘤.至于幼年型颗粒细胞瘤, 通常可见大小不一的滤胞状结构,滤胞腔内见嗜酸性分泌物.这在本例未见到；
（3）管状克鲁根勃氏瘤：常累及双侧卵巢，瘤细胞具有明显的异型性，有时呈印戒细胞样；（4）卵巢类癌：瘤细胞常排列成条索或丝带样，细胞有较丰富的嗜银性或嗜酸性胞质，细胞核染色质细颗粒状，免疫组化synaptophysin和chromagranin常阳性
（5）卵巢肉瘤：低分化Sertoli-Leydig细胞瘤需要与卵巢肉瘤相鉴别，这时需多取材以发现分化较好的Sertoli-Leydig细胞瘤部位。
总之，多取材进行仔细地形态学观察和Inhibin-α，Calretinin，CK和EMA免疫标记是诊断Sertoli-Leydig细胞瘤的关键。其他免疫标记如表达CD99, CD56, ER和PR可用来支持本病的诊断。有报道ER在Sertoli-Leydig细胞瘤表达较颗粒细胞瘤更广泛，而PR则相反（reference: Farinola MA, Gown AM, Judson K, et al. Estrogen receptor-a and progesterone receptor expression in ovarian adult granulosa tumors and Sertoli-Leydig cell tumors. Int. J Gyn Pathol. 26:375-382, 2007）。
诊断：卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤，中分化。
本例特点：
1：患者女，20岁，发现右卵巢肿物6年，平素月经规律，量中等。近2月来患者无明显诱因出现腰骶部不适，外院彩超示：右附件巨大囊实性肿块，直径9cm+，不排除恶性可能。
2：大体观：卵巢肿瘤囊实性肿物，直径10cm，切面黄褐色，多彩状，鱼肉状质地。
3：镜下：低倍镜下呈分叶状外观，这是由于细胞区之间缺少纤维性或水肿的结缔组织所致；结缔组织内见不成熟的支持细胞巢及条索，条索宽度为1-2个细胞，类似发育中的睾丸性索成分。并可见单个及簇集的胞浆丰富、嗜酸性、核中央有核仁的睾丸型间质细胞。细胞区，细胞核小，圆形或卵圆形，胞浆不明显，胞界不清楚，排列成片块状、不规则形或条束状，部分具有丰富的淡染或空泡化的胞浆。周边可见少量形状规则的小管；肿瘤的间质细胞形态不一致，有胞浆少的梭形细胞，也可见成熟的睾丸型间质细胞。免疫组化：Inhibinα、CK、EMA、Calretinin。
鉴别诊断：1.高分化Sertoli-Leydig细胞瘤：Sertoli细胞形成的小管结构明显；低分化Sertoli-Leydig细胞瘤：一般缺乏分叶结构或见于中分化的有序排列的Sertoli细胞和间质成分。
2.粒层细胞瘤：一般具有Call-Exner小体和明显核沟。年龄一般在50岁以上。
- 若水
