患者，女，49岁。

病史：经期下腹部胀痛伴经量多1年，加剧半月。

临床诊断：子宫腺肌症合并子宫肌瘤，宫颈赘生物，失血性贫血。

手术所见：术中见宫颈呈败絮状，触之出血。取3、6、9、12点送检。

（注上传图片为其中一点活检，其他点图像基本类似）

免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

补充免疫组化：

患者手术后9个月出现腹水，请看腹水细胞块。

腹水细胞块免疫组化来了，请继续。

请看大体

常规切片及免疫组化 ，请大家继续关注。

点评专家： 滨州医学院烟台附属医院 张祥盛老师

专家介绍：>>点击查看<<

点评专家：张祥盛（110楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（84楼  链接：>>点击查看<< ）

补充几个免疫组化，请大家继续讨论！

宫颈鳞状上皮、上皮下腺体基本正常，上皮下间质中见到大量的上皮样的恶性

肿瘤细胞浸润性生长，胞浆较宽，包膜较厚，但细胞之间联系较为松散，核大

深燃，核形状极不规则，有的偏于一侧，免疫组化基本除外癌、平肉、横肉、

恶黑等，需结合病史，询问妊娠、生育情况，①除外滋养细胞肿瘤，②除外淋

巴造血系统肿瘤，如浆细胞瘤、大间变等CD38、CD138、ALK 、MPO等......

谢谢楼主提供的好病例！

从HE看，就是个分化较差的癌，甚至就是个低分化鳞癌，想必如果在实际工作中遇到这样的病例，诊断时甚至不会太伤脑筋。

继续关注学习吧。

补充思路：免疫组化CK5/6_   AE1/AE3- CEA-   Vimentin+、desmin灶状弱+、基本排除上皮源性肿瘤；HMB45-、S-100-也不支持恶黑；myogenin- 不支持横纹肌肉瘤；SMA瘤细胞也未显示表达判定为SMA-，排除平滑肌源性，； ETT (会有上皮样细胞、地图装坏死、围血管腔生长等，但免疫结果P63-  Vimentin+、desmin弱+，不能支持

结合免疫及HE形态（1、结构特点：片、巢状，图6显示类似腺泡状，高倍也可看到腺腔形成，同时伴有坏死2、细胞特点：瘤细胞以上皮样细胞为主，伴有短梭形细胞（11图），胞浆偏嗜酸，亦有少许细胞浆偏淡染，胞浆界限大部分较清楚，核偏位，核仁明显，个别细胞浆内隐约可见伊红小球（似浆内包涵体），以上综合考虑：近端型上皮样肉瘤(PES)（形态学各种结构可以被其解释，免疫结果       myogenin-        CK5/6_   AE1/AE3-CEA-   Vimentin+、desmin+  HMB45-、S-100-  也可支持。 不过正如前面zhanglei老师所言“为myoglobin分化差的横纹肌肉瘤可以不表达”，所以应当加做myoD1   EMA 与横纹肌肉瘤鉴别   结果如果myoD1+   EMA-则支持横纹肌肉瘤  如果myoD1-   EMA+则支持PES ；还有应当加做LCA

综上所述：诊断：近端型上皮样肉瘤(PES)，鉴别诊断：横纹肌肉瘤，建议至少加做免疫：myoD1   EMA   LCA 

个人疑问：P53在横纹肌肉瘤中可以+，在PES或普通上皮样肉瘤中如何表达？

诊断：大细胞神经内分泌癌或横肉

desmin的倍数太低，不能确定是真阳性或假阳性，如果是真阳性，则可不考虑myoglobin的表达情况，诊断为横肉，必要时辅以其他如MyoD1

本次的免疫组化标记中无神经内分泌标记物，比较奇怪，个人认为，像这样的有巢片状趋势，细胞相对一致，大片状坏死，且基本排除癌了，那还是应该考虑一下神经内分泌起源

好病例，学习了。谢谢！

其实Vim这个东西，个人觉得其阳性只能证明这次免疫组化做的是可靠的，对于诊断也顶多是个参考而已！

瘤细胞大，上皮样，胞浆嗜酸性，境界清楚，核偏位， 是不是应该做cd34，网染，ck8/18，排除一下上皮样血管肉瘤，上面的免疫组化基本排除恶黑，横纹肌来源，平滑肌来源，上皮来源，滋养细胞肿瘤。

考虑上皮样血管肉瘤，这种肿瘤形态学变异也很大感觉！

镜下肿瘤细胞呈上皮样，胞浆丰富，嗜酸性。细胞核卵圆形，部分可见空泡状，核仁明显；瘤细胞较弥漫，片状坏死。

这种形态的肿瘤有很多，首先考虑癌，恶黑，横纹肌样瘤，上皮样肉瘤，少见的宫颈大细胞神经内分泌癌。要鉴别还的考免疫组化！

结合免疫组化；符合上皮样肉瘤。

形态学表现为上皮细胞巢状梁状排列伴有上皮内坏死，确实首先从ETT、鳞癌考虑，再考虑上皮样形态的各种肉瘤，但是IHC都出来了，CK5/6、AE1/AE3都是（-），本例Vim明确+，结合其他IHC结果，楼上各位考虑ETT、上皮样平滑肌肉瘤、恶黑可能性都很小了。

ETT一般表达AE1/AE3、P63、CK18、E-cadherin、EGFR、PLAP，所以本例HE支持ETT但是IHC不支持；

本例恶黑标记明显阴性；平滑肌肉瘤的2个标记SMA和Desmin都（-），所以肯定不是

至于近端型ES可能性也低，除非INI-1（-）、EMA+、CD34+还有机会

我考虑：间质肉瘤、未分化肉瘤，IHC还需要做CD10、HCG、HPL、E-cadherin、CK18、EGFR、PLAP、CD31、CD34、Fli-1排除其他一切肿瘤

宫颈低分化鳞癌

学习，长见识了

 学习了

学习中

诊断：近端型上皮样肉瘤（PES）

诊断依据：

1、  肿瘤呈结节状生长，结节中可见坏死。

2、  细胞呈上皮样和梭形，胞质丰富，嗜酸性。细胞核卵圆形，部分可见空泡状，核仁明显。可见横纹肌样细胞。

3、  细胞间见胶原纤维沉积

4、  免疫表型：Vimentin+、desmin+、SMA局灶+

鉴别诊断：

1、  无色素型恶性黑色素瘤：HMB45+、S-100+

2、  上皮样恶性血管内皮瘤：细胞异型性不明显，无坏死，CD31+、FLⅠ-1+

肿瘤呈片状、巢团状，浸润性生长，表面上皮被破坏，但瘤细胞较松散，异型明显，核偏位，胞浆红。结合免疫组化，考虑上皮样肉瘤。但还是要排除一下淋巴造血系统肿瘤累及宫颈，如浆细胞瘤等，还要加染LCA、CD138、CD38、MPO等。

横纹肌肉瘤。

网友们别忘记规则哦，诊断结果加思路，否则即便是回复结果正确也不能获奖哦:))

myoD1或myogenin最好做一下，因为myoglobin分化差的横纹肌肉瘤可以不表达。