患者，女，49岁。

病史：经期下腹部胀痛伴经量多1年，加剧半月。

临床诊断：子宫腺肌症合并子宫肌瘤，宫颈赘生物，失血性贫血。

手术所见：术中见宫颈呈败絮状，触之出血。取3、6、9、12点送检。

（注上传图片为其中一点活检，其他点图像基本类似）

免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

补充免疫组化：

患者手术后9个月出现腹水，请看腹水细胞块。

腹水细胞块免疫组化来了，请继续。

请看大体

常规切片及免疫组化 ，请大家继续关注。

点评专家： 滨州医学院烟台附属医院 张祥盛老师

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点评专家：张祥盛（110楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（84楼  链接：>>点击查看<< ）

低分化上皮来源的恶性肿瘤

 感谢楼主提供这么好的病例，学习了！

结合免疫组化染色结果，上皮样细胞恶性肿瘤，考虑为：近心端上皮样肉瘤。

 内膜异位，间质蜕膜变可能吗？(er-) ，ES，滋养细胞肿瘤还要除外。

出血坏死病人的肾没问题吧？

感谢！！！楼主真细心！

近心型上皮样肉瘤。

免疫组化已上传，请大家继续讨论

宫颈的地方常见的还是鳞状细胞癌，所以本例我我遵循常规，诊断：低分化鳞状细胞癌。理由：1、主间质分明，2、肿瘤细胞胞浆较为宽泛，核虽偏位，但个别细胞胞比较红染且胞核固缩，细胞之间粘附性差，并有一定的极向感。

诊断：.鳞状细胞癌。

鉴别诊断：1.横肉

                  2.恶黑

免疫组化：CK S-100 HMB-45 myo vim p63

瘤细胞异型性大，胞浆红，核偏位，考虑横肉。

瘤细胞核大深染，有明显异型，上皮样，有坏死，宫颈低分化鳞癌。

癌

肉瘤

腺肉瘤

恶黑

免疫组化鉴别。

低分化腺鳞癌（毛玻璃细胞癌亚型）。诊断依据1.宫颈未见正常的鳞状上皮，肿瘤细胞呈巢片状分布，细胞呈上皮样，胞浆丰富嗜酸核偏位，大片坏死，瘤细胞异形明显。2.部分细胞胞浆内可见粘液分泌。3.间质中可见嗜酸细胞浸润。鉴别诊断恶黑、恶性横纹肌肉瘤、近心型上皮样肉瘤建议免疫组化CK S-100 HMB-45 myo vim EMA

转移性腺癌（印戒细胞癌），查消化,先区别鳞与腺

未见正常鳞状上皮成分，瘤细胞巢片状分布，大片坏死，瘤细胞异形明显，部分胞浆丰富嗜酸核偏位。隐约可见瘤细胞巢内粘液？

考虑: 原发恶性肿瘤  低分化鳞癌(是否伴有神经内分泌分化） 恶黑 横纹肌肉瘤  免疫：CK S-100 HMB-45 myo

转移性腺癌（印戒细胞癌），查消化道。

考虑为恶性黑色素瘤

肿瘤呈结节状及浸润性生长，有坏死，部分血管周排列，异型性明显，胞浆丰富，嗜酸性，细胞粘附性差

需鉴别：鳞癌，上皮样平滑肌肉瘤及上皮样滋养细胞肿瘤

免疫组化：CK， S100，DES，P63，VIM

从图片上看  组织结构呈片、巢状、细胞之间间隙较大界限清晰，伴坏死；细胞特征：上皮样、印戒样及短梭形细胞，核呈多形性，分裂像易见，胞浆丰富嗜伊红，细胞界限清楚。

 考虑为恶黑，需排除转移性腺癌及软组织来源恶性肿瘤。

新手发言，望指教！