患者，女，49岁。

病史：经期下腹部胀痛伴经量多1年，加剧半月。

临床诊断：子宫腺肌症合并子宫肌瘤，宫颈赘生物，失血性贫血。

手术所见：术中见宫颈呈败絮状，触之出血。取3、6、9、12点送检。

（注上传图片为其中一点活检，其他点图像基本类似）

免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

补充免疫组化：

患者手术后9个月出现腹水，请看腹水细胞块。

腹水细胞块免疫组化来了，请继续。

请看大体

常规切片及免疫组化 ，请大家继续关注。

点评专家： 滨州医学院烟台附属医院 张祥盛老师

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点评专家：张祥盛（110楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（84楼  链接：>>点击查看<< ）

上皮样细胞及短梭形细胞，呈片、巢状，有管腔形成，核类圆、偏位，核仁明显，胞浆偏红，可见浆内伊红色包涵体，细胞界清，伴有凝固性坏死，恶性肿瘤，考虑恶性黑色素瘤，不排除恶性横纹肌肉瘤、上皮样肉瘤；鉴别诊断：转移癌、血管肉瘤、PEComas、ETT

考虑横纹肌肉瘤

9628老师发帖在前，后面只有跟的份了。肿瘤细胞胞浆丰富，上皮样，浆样，像这种形态的肿瘤有很多，包括癌，恶黑，上皮样肉瘤 横纹肌样瘤 ETT 还有少见的宫颈大细胞神经内分泌癌，肿瘤还有坏死，我还是首先考虑近心型上皮样肉瘤，鉴别诊断：上皮样平滑肌肉瘤（胞浆丰富，上皮样，有坏死，该诊断必须鉴别），ETT（虽然形态很相似，但ETT常见累腺，类似鳞状上皮样区域，和玻璃样间质，此例不是很典型），恶性黑色素瘤（胞浆似乎太红了点，而且大红核仁不是很典型） 大细胞神经内分泌癌（一般认为内分泌肿瘤血窦丰富，这点不典型，但是大细胞神经内分泌癌并不一定都出现血窦丰富的特点）

瘤细胞大部上皮样，坏死，呈结节状，环血管，部分宫颈上皮似被取代或...，考虑ETT,主要鉴别近心端ES。

还要鉴别癌，恶黑，PEComas，肉瘤（肌源，血管）。

瘤细胞大小较一致，核大深染，呈巢状排列，局灶凝固性坏死，主质、间质清楚，诊断宫颈低分化鳞癌。

28日准时发上来！

图片呢？

感谢美女主任xiaocaodi发来经典病例！