从大体图片考虑首先想到的是子宫原发的肉瘤，肯定不是癌，而且我觉得肯定是子宫原发的而非转移性肿瘤，考虑间皮瘤的也不靠谱，大体就排除了，因为肿瘤是从子宫内部弥漫浸润子宫肌壁，而未表现为浆膜面大量结节，IHC广谱CK都是阴性的啊，上皮样间皮瘤不可能不阳的，肿瘤结节状浸润子宫肌壁、子宫下段、子宫颈，表现为质地非常均质偏灰黄色，感觉质地是细嫩柔软的，我有限的经历就是——子宫内膜间质肉瘤是这样表现的，回头再看HE，部分地方确实有上皮样细胞围绕螺旋动脉的特征，只是CD10是阴性不好解释

平滑肌肉瘤基本已经给Pass了，因为SMA和Desmin都是阴性，为什么还要考虑？

要诊断横纹肌肉瘤可能性更小，老年人这个位置得这个病报道极少而且报道的都是胚胎性横纹肌肉瘤的亚型葡萄状横肉，按发病年龄和HE形态考虑横肉话应该划在多形性横纹肌肉瘤or上皮样横纹肌肉瘤（上皮样型最近美国外科病理学杂志有篇文章报道）范畴里面，原发在宫颈的多形性横肉真的罕见，再加上Desmin-和Myoglobin-还诊断它吗？即使加了MyoD1阳性的可能性也很低

近端型上皮样肉瘤报道的大多是会阴部、外阴、骨盆，目前IHC没有CD34、EMA和INI-1不好说，但是大体好像不是这个样子，位置还是外阴和耻骨前区较好发而非宫颈和子宫

CA125和EGFR+我认为特异性很低，间皮瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化肉瘤均可以表达后者，而血清学检查间质肉瘤可以有CA125增高，IHC表达CA125不知道有无意义

这例IHC表达的都没有明确诊断性的表达，那么最后排除了一切其它诊断可以考虑：子宫原发未分化肉瘤

引：

EGFR、WT-1、CD10和OTR在子宫内膜间质肉瘤中的表达

目的：研究表皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor，EGFR）、Wilms’肿瘤基因产物（The Wilms' tumor gene product，WT-1），CD10和催产素受体（Oxytocin receptor，OTR）在子宫内膜间质肉瘤（Endometrial stromal sarcoma，ESS）中的表达情况，探讨这些免疫标记物在子宫内膜间质肉瘤和子宫富于细胞平滑肌瘤、子宫平滑肌肉瘤表达的差异以及在鉴别诊断中的应用价值。 方法：采用免疫组织化学SP法染色显示EGFR、WT-1、CD10和OTR在40例子宫内膜间质肉瘤，包括35例低度恶性子宫内膜间质肉瘤（Low-grade endometrial stromal sarcoma，LGESS）和5例未分化子宫内膜肉瘤（Undifferentiated endometrial sarcoma，UES）中的表达，以及在15例子宫富于细胞平滑肌瘤和10例子宫平滑肌肉瘤中的表达。并用计数阳性率和图像分析技术分析了各组肿瘤表达EGFR、WT-1、CD10和OTR的差异。 结果： 1.EGFR、WT-1、CD10和OTR在子宫内膜间质肉瘤的阳性表达率分别为67.5％（27/40）、52.5％（21/40）、82.5％（33/40）和7.25％（3/40）；在子宫富于细胞平滑肌瘤的阳性表达率分别为80.0％（12/15）、46.7％（7/15）、13.3％（2/15）和100％（15/15）；在子宫平滑肌肉瘤的阳性表达率分别为70.0％（7/10）、50.0％（5/10）、0（0/10）和100％（10/10）。 2.EGFR在40例子宫内膜间质肉瘤中阳性表达有27例，其中23例为中度和强阳性表达。在15例富于细胞平滑肌瘤有12例阳性表达，其中10例为中度和强阳性表达。在10例平滑肌肉瘤中有7例阳性表达，均呈中度和强阳性表达。图像分析显示，EGFR的面积积分光密度（Area integrated optical density，AIOD）值（即AIOD/μ㎡）在子宫内膜间质肉瘤、富于细胞平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤中分别为0.0123±0.0035，0.0127±0.0030和0.0125±0.0022。各组间比较，无明显差异。 3.WT-1在40例子宫内膜间质肉瘤中阳性表达有21例，其中16例为中度和强阳性表达。5例UES全为阴性表达。在15例富于细胞平滑肌瘤中有7例表达，其中6例为中度和强阳性表达。在10例平滑肌肉瘤中有5例表达WT-1，其中4例为中度和强阳性表达。图像分析显不，WT-1的AIOD值在子宫内膜间质肉瘤、富于细胞平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤中分别为0.0046±0.0013，0.0054±0.0017和0.0053±0.0016。各组间比较，无明显差异。 4.CD10在40例ESS中有33例表达，其中28例为中度和强阳性表达。5例UES中仅有1例呈弱阳性表达。在15例富于细胞平滑肌瘤有2例表达弱阳性表达。在10例平滑肌肉瘤均为阴性表达。图像分析显示CD10的AIOD值在子宫内膜间质肉瘤、富于细胞平滑肌瘤和平滑肌肉瘤中分别为0.0120±0.0025和0.0005±0.0001和0。与后两组相比，子宫内膜间质肉瘤AIOD值差异有显著性（P<0.01）。 5.OTR在40例ESS均为阴性表达，但是在3例ESS伴有灶性平滑肌分化区呈局灶阳性表达。在15例富于细胞平滑肌瘤均为阳性表达，其中14例为中度和强阳性表达。在10例平滑肌肉瘤中6例为为强阳性表达，4例为中度阳性表达。图像分析显示OTR的AIOD值在子宫内膜间质肉瘤、富于细胞平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤中分别为0.0006±0.0003，0.0125±0.0019和0.0128±0.0017。与后两组相比，子宫内膜间质肉瘤组表达的OTR差异有统计学意义（P<0.01）。 结论： 1.EGFR在子宫内膜间质肉瘤、子宫富于细胞平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤均有较高的表达。提示EGFR不能作为三组肿瘤鉴别诊断的标记物。 2.WT-1在子宫内膜间质肉瘤，子宫富于细胞平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤均有较高的表达。但UES不表达，这提示WT-1的表达可能与肿瘤细胞的分化有关。也提示WT-1不能作为三组肿瘤鉴别诊断的标记物。 3.CD10在子宫内膜间质肉瘤表达率高，而在子宫富于细胞平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤中极少表达或不表达。这表明CD10是鉴别子宫内膜间质肉瘤与子宫富于细胞平滑肌瘤或子宫平滑肌肉瘤的特异性标记物之一。 4.OTR在子宫内膜间质肉瘤中不表达，在子宫富于细胞平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤均为中度和强阳性表达。提示OTR可作为较好的鉴别子宫内膜间质肉瘤与子宫富于细胞平滑肌瘤或子宫平滑肌肉瘤的特异性标记物之一。