患者，女，49岁。

病史：经期下腹部胀痛伴经量多1年，加剧半月。

临床诊断：子宫腺肌症合并子宫肌瘤，宫颈赘生物，失血性贫血。

手术所见：术中见宫颈呈败絮状，触之出血。取3、6、9、12点送检。

（注上传图片为其中一点活检，其他点图像基本类似）

免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

补充免疫组化：

患者手术后9个月出现腹水，请看腹水细胞块。

腹水细胞块免疫组化来了，请继续。

请看大体

常规切片及免疫组化 ，请大家继续关注。

点评专家： 滨州医学院烟台附属医院 张祥盛老师

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点评专家：张祥盛（110楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（84楼  链接：>>点击查看<< ）

本期病例我们很荣幸的邀请到滨州医学院烟台附属医院的张祥盛老师为我们带来精彩点评，非常感谢张老师，受张老师和草原的委托，我将把老师的精彩点评发到网上，请大家共赏！

感谢xiaocaodi老师提供这么好的病例供大家学习，感谢广大网友的积极参与，同时也感谢网站的老朋友滨州医学院烟台附属医院张祥盛老师在百忙之中抽出时间为病例做精彩点评，下面转发张老师的点评！

未分化的子宫内膜肉瘤

学习，看大体，不像癌啊，还是像肉瘤。

不在于对错，在于思路和长见识

低分化鳞状细胞癌首先考虑，该例胞浆较红，尚需排除横纹肌肉瘤，但淋巴结转移那张不支持，细胞呈巢状

看了HE切片：考虑：1：未分化癌，2：癌肉瘤，3：间皮瘤，4：恶性间质瘤，5：渐变淋巴瘤，6：横纹肌肉瘤。看了免疫组化切片，考虑宫颈大细胞神经内分泌癌。

学习中，考虑横纹肌肉瘤 和宫颈大细胞神经内分泌癌，免疫组化更支持后者

：.鳞状细胞癌

如果是宫颈原发：肿瘤的形态学和免疫组化结果非常复杂，除了用混合性肿瘤解释之外，唯一能够解释这么多特征的肿瘤也许只有癌肉瘤，发生在女性生殖器官和腹膜者也可以称为MMMT。妇科癌和肉瘤都可以产生腹水，但腹水细胞形态主要是上皮样特征。它转移至淋巴结，主要反映癌的临床行为。

考虑：癌肉瘤或MMMT，癌性成分为大细胞神经内分泌癌，肉瘤成分主要是肌源性肉瘤。

鉴别诊断：癌（高级别子宫内膜癌伴内分泌癌分化），肉瘤（肌源性肉瘤，高级别子宫内膜间质肉瘤，恶性PEComa，恶性神经鞘瘤伴肌源性分化即蝾螈瘤，上皮样间皮瘤或蜕膜样间皮瘤，近心端上皮样肉瘤，未分化肉瘤）。

最后承认用癌肉瘤来解释也很牵强，还可能是一个不认识的肿瘤。感谢楼主提供的好病例，继续学习。

好病例，学习

此病例相对复杂，看四点活检及腹水的片子先考虑的是宫颈大细胞型鳞状细胞癌，其次有横纹肌肉瘤啦。然而免疫组化结果不支持，反而支持小细胞癌，或肉瘤，很纳闷。看了大体标本的HE切片，呀，前面十几张是间质肉瘤呀，从19开始，出现小细胞癌的癌巢，开始还不确定周围是淋巴细胞呢，还是癌细胞，马上20图锁定小细胞癌，同时合并高级别子宫间质肉瘤。

癌肉瘤，大细胞神经内分泌癌+未分化子宫内膜肉瘤

再补充：这是一个非常罕见的肿瘤。广泛的淋巴结转移，浸润脉管，术后有腹水；

肿瘤组织坏死、血管丰富；肿瘤细胞生长活跃，核分裂易见，说明肿瘤分化程度低，恶性程度高。

本例，不是一般常见的癌或肉瘤，肿瘤细胞分化不成熟，有原始或未分化细胞的特点。

考虑：原发性子宫肉瘤。

神经内分泌癌

谢谢，一切都好

《有奖读片》重在参与:))

受到小荷的鼓励，我就提出我的诊断：恶性中胚叶混合瘤。回头仔细看了一下所有图片，在这个部位除了MMMT没有哪个独立的疾病名称更适合诊断这个病例。只是我不太明白的是为什么有一张图片似乎是肿瘤细胞表达LCA，要不在切除病例中再重新做一下LCA，告诉我们染色结果如何？

好久不见小荷，你在大洋彼岸一定过得很好！

补充一个鉴别诊断，肉瘤样癌。

这例最终诊断结果还没有公布，如果您有不同的诊断意见，欢迎写出您的诊断和理由。也许最终花落你家，说不定哦呵呵。