患者，男，53岁，以"右下颈肿物1年"为主诉入院。病例特点：入院前1年无明显诱因于右下颈出现一"鸽蛋"大小肿物，无疼痛、发热，无局部红肿，无鼻塞、头晕、头痛、吸入性血痰，无声音嘶哑、气促，无上肢麻木、活动障碍，无咳嗽、咳痰，无其他不适。未重视，未行治疗，右下颈肿物缓慢增大，仍无发热、疼痛，无上肢活动障碍、麻木等不适。为求诊治，行全身SPECT检查示：1、右下颈部淋巴结肿大并高代谢，考虑肿瘤转移；2、全身余部FDG断层显像未见明显高代谢病灶；3、甲状腺右叶术后改变，右肺下叶炎症；今门诊以"右下颈肿物，转移癌可能；右甲状腺肿瘤术后"收住入院。既往史：8年前因“右甲状腺肿瘤”在当地医院行手术治疗，术后病理不详，术后无长期口服甲状腺素片。入院查体：一般情况良好。颈软，气管居中，下颈前见一长约7cm的手术切口疤痕。左侧甲状腺未触及明显肿物，右甲状腺叶未触及。右下颈可触及一枚肿物，大小约4X4cm，质地偏硬，边界欠清楚，与皮肤无粘连，尚可推动，无触痛。余颈部未触及明显肿大淋巴结。初步诊断为：1、右下颈肿物，转移癌可能；2、右甲状腺肿瘤术后。

现右下颈行肿块穿刺

点评专家：美国匹兹堡大学医学院医学中心:杨怀涛老师。

专家介绍：>>点击查看<< 

点评专家：杨怀涛（47楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：huaxiaxzmc（21楼  链接：>>点击查看<< ）

非常感谢老师的精彩点评！

受益匪浅

非常感谢土豆的好病例！希望多多发！继续也！

非常感谢点评老师的精彩点评！

学习了！

已经编辑到《文献频道》中，感谢赵老师上传。

这一例组织学报告

（右）甲状腺髓样癌（肿物大小0.9*0.8cm），侵犯被膜，累及甲状旁腺。

以下是组织学图片

excellent

Click here to read their article

Above is an article about HPV detection I and Dr. Yang wrote in CAP today (page 40)

Dr. Yang graduated form medical school in 1987 (24 year till now) in China and now is just our cytopathology fellow in UPMC. Compared with his knowledge and the way of evaluation of the cases, you,  as a young pathologist, or an experienced pathologist, or an associate/full professor, even pathology expert,  could think about  your diagnostic skill or the ability for logical analysis of the case as a good pathologist. Anyway we all need to continue to study in order to be a good pathologist.

喜欢这种学习方式，谢谢专家老师和华夏的各位老师

Thank 土豆 for providing the good case.

Thank many people who wrote your diagnosis and interpretation here.

Thank Dr. Yang for his hard work and appropriate evaluation.

Congratulation to huaxiaxzmc for your  获奖

非常感谢杨老师的精彩点评！

受益匪浅。

点评太精辟了！

huaxiaxzmc请到书店频道选择你喜欢的专业书籍，并告诉筷子你的详细邮寄地址。

感谢两位老师的精彩点评，让我有一种醍醐灌顶的感觉，能幸运地获奖我也感到很荣幸，同时也要感谢华夏病理讲课的各位老师和华夏病理的工作人员的辛勤付出，正是由于你们的付出，我学到了很多的知识，再次表示感谢，你们辛苦了！

哇哦！精彩点评！

感谢赵老师和杨老师！

恭喜huaxiaxzmc 获奖！

感谢杨怀涛老师和赵澄泉老师在百忙之中抽出时间给病例做精彩的点评！恭喜huaxiaxzmc 获奖！

谢谢杨老师和赵老师对我分析的肯定！我感到万分荣幸！我会继续认真专研细胞学诊断，为患者造福！同时非常感谢老师们能抽出宝贵时间为我们大家做出精彩点评，让我们受益匪浅！老师们辛苦了！谢谢！

非常好的一种形式，受益非浅。

感谢杨怀涛老师和赵澄泉老师在百忙之中抽出时间给病例做精彩的点评！恭喜huaxiaxzmc 获奖！

对于甲状腺肿瘤细胞学诊断，我们另外必须强调一下几点：

1.细胞学必须要有两套染色：瑞氏及巴氏。前者突出细胞及细胞核的大小及形态；后者突出细胞核的形态细节。标准的细胞学诊断缺一不可。另外，免疫组化染色是一必须的辅助染色。

2.对于甲状腺肿瘤，我们必须强调的是髓样癌的细胞学表现变化巨大，虽然很多情况下细胞呈现出浆细胞样或三角形细胞，但圆形的小细胞或梭形细胞可常见。三维细胞团形成卵泡或乳头被视为较少。另外，非常大的单个核，双核，或多核细胞有时可见

3.  细胞核内包含体可以见于髓样癌。细胞核内包涵体并非甲状腺疾病特有，也可见于其他甲状腺原发肿瘤（未分化癌，髓样癌，滤泡性肿瘤，透明变性小梁肿瘤，低分化癌，何氏细胞癌）和继发性肿瘤（如转移肾细胞癌），及桥本氏甲状腺炎和碘131治疗后的正常滤泡细胞）。

4. 细胞质异染颗粒： 虽然细胞质异染颗粒对有髓样癌诊断价值，他们不是髓样癌特有。细胞质异染颗粒可见于滤泡细胞肿瘤，未分化甲状腺癌，何氏细胞癌和转移癌乳房.

5 . 虽然核褶皱或细胞核沟并非甲状腺乳头癌特有。报道称，虽然少见，细胞核沟可出现与在其他肿瘤如甲状腺腺瘤，滤泡癌，结节性甲状腺肿，桥本氏甲状腺炎，髓样癌和转移性肿瘤（恶性黑色素瘤及癌）。

6. 分子生物学研究， 如RET/PTC, BRAF, KRAS, PAX8-PPAR， RET 的基因突变，在美已用于临床的诊断。

主要的鉴别诊断有如下肿瘤：

Hürthle 细胞肿瘤主要细胞学特点

很少或无胶质
细胞形成细胞群和孤立的细胞
颗粒状细胞质

多角形细胞

核仁明显

免疫组化染色： 角蛋白，甲状腺蛋白， TTF-1阳性；CEA, S100 也可阳性。

乳头状癌的主要细胞学特点
很少或根本没有胶体;
增大的细胞核

特有的细胞核特征：面粉状染色质，核沟，细胞核内包含体
细胞排列出现拥挤，重叠
细胞乳头状片段排列，滤泡结构，单层，或分散状
口香糖样胶质
砂粒体
可见巨噬细胞和多核巨细胞。
免疫组化染色： HBME1, Galectin-3, CK19,

低分化甲状腺癌的主要细胞学特点
无胶质

许多小的细胞（不是大的细胞）

细胞形成单个或集中成群，小梁，或微滤泡
多形核，细胞核膜轮廓不规，核仁明显
出血坏死可见

免疫组化染色：角蛋白，甲状腺蛋白， TTF-1阳性

未分化癌的主要细胞学特点
很多肿瘤细胞

肿瘤细胞形成单个排列和形成立体群体（3-D）
 坏死和出血性背景
怪异的细胞（核异型性）具有不同的形态

多形核
很明显的核仁

免疫组化染色：角蛋白阳性最有帮助，其他多为阴性。

注意：未分化癌临床表现：在临床上表现为迅速增长的肿块，多见与老年人，平均生存少于6个月。

甲状腺转移肿瘤

在临床实践中，发病率相当于5.7至7.5。尸检研究发现，其见于1.25至24.5％病例。大部分扩散源于喉，食道上三分之一。甲状腺转移肿瘤 见于乳腺，肺，肾，黑色素癌，白血病和淋巴肿瘤。有临床症状的病例最常见与（约占总数的50％）起源肾脏的肿瘤（透明细胞癌）。