【2012-2-8补充】本例免疫标记肿瘤细胞CK-、Syn-、CD45+、CD20+、CD3-、mum-1+、CD10-，结果为弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心性。后经详细检查，患者其他部位未发现淋巴瘤病变，则该例为宫颈原发，现患者在化疗中。

该例已经Liu_Aijun老师作了精彩点评，感谢刘爱军老师！老师简介

点评专家：Liu_Aijun（98楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：红胜火（81楼  链接：>>点击查看<< ）

大家都说的这么好，那俺就不发表了

细胞成分多样混杂的恶性肿瘤，细胞分布呈弥漫性，单核样（较多）、免疫母细胞样、淋巴细胞样、透明细胞样、不规则上皮样均可见，核分裂像多见，似有点灶状坏死区域，亦可见肿瘤混杂细胞围血管、腺管生长，另可见岛屿状鳞状上皮细胞团分布。

1、性质：恶性，细胞多形性，核分裂及坏死，固有组织破坏。

2、来源：a上皮(未见明显上皮巢状分布结构，但也好像有窦性生长构成的片巢的感觉，需除外上皮来源)；b间叶：平滑肌、神经和纤维及肌纤维母细胞（未见明显梭形细胞束状排列结构，不太支持，不能完全除外多形性间叶肿瘤可能）；c血管来源（偏位核透明细胞样细胞结构，有可能）；d脂源性（部分细胞胞浆圆形空泡样，有可能）；e黑色素细胞来源：细胞多形性，核仁明显，可见红染胞浆细胞，需除外；f淋巴造血肿瘤：比较符合，薄壁血管，围血管腺体生长，单核样淋巴样细胞多见，散在少量嗜酸性细胞，还可见腺管内瘤细胞栓，但嗜上皮的特点不是很明显；瘤细胞形状大多不规则，形形色色。考虑T细胞淋巴瘤的可能性较大，部分细胞多形性考虑有间变可能。宫颈淋巴瘤罕见。 g不能明确来源肿瘤。

3、原发继发？现在没有继发瘤的明确证据，但也不能排除全身性系统性疾病的宫颈部位病变。

综上，宫颈恶性肿瘤，倾向于淋巴瘤，其他肿瘤待除外。

细胞弥漫分布，细胞异型大，病理分裂相容易见到，细胞大小基本一致，但核形不一，胞浆透亮，考虑肉瘤，淋巴瘤，恶黑。

这次读片效果真好，学习了很多诊断思路，免疫组化的应用，自己看了书后，发表了比较多的诊断和鉴别诊断，虽难形态和组织结构不是很倾向某种肿瘤，也可能不对，但是现在的肿瘤也有变异，不得不考虑，也是说我们已经想到这种肿瘤的可能行，应该在考虑的范围和进一步做工作及免疫组化，来排除一个一个的肿瘤，这样就不会漏诊。今天我看了华夏网丛教授赠的书，里面有免疫组化和特染，很有收获,因为过去掌握的这项技术比较少，应用不熟，通过这次看书学到很多，很感谢丛教授，感谢华夏网！

小圆细胞恶性肿瘤，瘤细胞弥漫分布，细胞异型显著，核形不规则，核浆比高，核分裂相多，胞浆较丰富，但大多透明，部分区域似有巢状分隔，细胞间见少量嗜酸性粒细胞。

以上已有大量网友提供了诊断及鉴别诊断，包括免疫组化鉴别方法。

就形态学而言，还是考虑淋巴造血系统恶性肿瘤，首先考虑粒细胞肉瘤，但是弥漫性大B细胞淋巴瘤待鉴别。

诊断时做免疫组化鉴别：CD43,MPO,CD20,CD19,CD10,BCL6,MUM-I,AE1/AE3,CK18,HMB-45,CgA,Syno,CD99,Ki-67。

恶性肿瘤。瘤细胞弥漫性分布，可见菊形团样结构，胞浆部分空量，部分伊红色，个别细胞浆内可见色素，细胞核大小不一，形态不正， 核仁明显，可见核分裂像及小灶状坏死，间质可见嗜酸性粒细胞，未见明显淋巴上皮病变，56岁，组织肉眼呈灰黄色。首先考虑恶黑。以上所见可排除肉瘤、淋巴瘤。

建议做免疫组化进一步诊断：AE1/AE3，VIM，S-100，HMB45，EMA，KI67等确诊。

低倍镜下，肿瘤细胞弥漫性分布，间质血管丰富，并可见明显的上皮、腺体及血管侵犯现象，高倍镜下，肿瘤细胞异型性显著，呈现梭形、上皮样及不规则多边形，有的呈透明细胞样，瘤细胞染色质不清，某些可见明显核仁，病理性核分裂像易见，诊断：小细胞恶性肿瘤，恶性黑色素瘤为首选诊断，鉴别诊断：1.淋巴瘤 2 神经内分泌癌 3低分化腺癌   IHC可选用：HMB45、MelanA、S100、CKpan、EMA、CK(L)、Vim、CgA、SyN、CD20、CD79a、 CD3 、CD45RO 、CD7、CD43

肿瘤细胞弥漫分布，细胞小，胞浆淡染、透亮，核形不规则，圆形、扭曲，可见血管及上皮浸润，背景中可见嗜酸性粒细胞、小淋巴细胞浸润，首先考虑外周T细胞淋巴瘤，非特殊型，免疫组化T细胞标记证实。还要做MPO排除粒细胞肉瘤，HMB45、MelanA排除恶性黑色素瘤。

该肿瘤恶性是肯定的！不管瘤细胞长成什么样，发生于宫颈，癌是我们第一个需要考虑和排出的；瘤细胞弥漫生长，无明显结构，恶黑是紧接着要考虑的，不管是原发还是继发；瘤细胞胞浆少，部分瘤细胞胞浆空亮，核不规则，破坏血管及腺体明显，淋巴造血系统肿瘤要考虑，特别是T细胞淋巴瘤可能性较大，但粒细胞肉瘤也需鉴别，我们曾诊断过一例睾丸原发性粒细胞肉瘤。如果是我，我会针对以上三类肿瘤做第一轮工作。如果未果，就进行下一轮排除：横肉、间质肉瘤、神经内分泌肿瘤、滑肉等等。但我想，这一例应该在第一轮工作后会有一个结果。

病理诊断：粒细胞肉瘤

诊断思路：1）瘤细胞弥漫分布，中等大小，大小较一致，胞质较丰富，核扭曲变形

                  2）瘤细胞间可见少量不成熟的嗜酸性粒细胞；

                  3）瘤细胞不侵犯腺体，这是与淋巴瘤不同的地方

鉴别诊断：1）DLBCL  形态上比较相似，但DLBCL通常可见到侵犯血管和腺体，细胞形态也较单一，应用CD20、PAX5、MPO、CD34等可鉴别；2）小细胞无色素性恶黑：比较少见，HMB45/s-100/HMB45可鉴别；3）间质肉瘤 细胞呈短梭形，可见螺旋小动脉，免疫标记CD10阳性；4）未分化癌  CKpan和EMA可资鉴别，另外可见到与上皮的关系；5）小细胞癌：表达神经内分泌标记；6）ES/PNET：表达CD99

月儿老师的建议很好。建议设置参与评奖的回帖方能看到别人回复的内容。

哦刚看到城北老师的回复，才知道不能随便编辑，有些文字错误和免疫组化顺序没来及理顺，显得很乱，诊断没有改变，现在知道了，不修改了，在下面重新回复。

关于编辑回复，请正式参与的网友谨慎发言，不能修改编辑，编辑修改算违规，因为无法判断原版回复的内容和修改后内容的差别。

病史：女，56岁，不规则阴道出血，妇检见宫颈肥大。低倍镜下见表皮破坏，但可见残存鳞状上皮，鳞状上皮呈巢状分布，似有异型及浸润，表皮下可见圆形，卵圆形及不规则形异型细胞，核大，浓染，核分裂像易见，可见点状坏死，肿瘤细胞中可见正常残存腺体，血管丰管，薄壁，恶性肿瘤肯定无疑。

考虑：1、高度恶性子宫内膜间质肉瘤或未分化子宫内膜肉瘤。

            2、恶性黑色素瘤

             3、低分化鳞癌伴神经内分泌分化或者是大细胞神经内分泌癌

          建议做免疫组化进行鉴别：AE1/AE3，CK5/6，P63，CD10，Desmin,,HMB45,S-100,CGA,SYN,CD56,LCA等。

宫颈淋巴造血系肿瘤（做免疫标记）。

wcq321这位网友写出自己的诊断思路，可以参加评选。

以上没有诊断思路只有诊断的网友，不参与评选。

请以上网友重新跟帖回复，写清楚您的诊断思路

重新跟贴，继续参与评选活动。

分析：女性，56岁，阴道不规则流血，妇检只是见宫颈肥大，可能宫内也有病变。镜下病变弥漫浸润，破坏表皮，小细胞性，核浆比例高，非上皮性恶性肿瘤先定下来。高倍镜下细胞核不规则卵圆形、短梭形。。。部分胞胞浆透明。血管较丰富，多为薄壁血管，少量厚壁血管，局部见少量嗜酸性粒细胞 。结合大体为灰黄色首先考虑1、间质肉瘤  2、造血系统肿瘤  鉴别：PNET、恶黑、横肉、。。

肿瘤细胞弥漫分布，分布于腺体之间，细胞异型性明显，老年女性，首先考虑恶性淋巴瘤，把弥漫大B淋巴瘤放在第一位，免疫组化可以确诊；同时可见细胞似乎排列特定的结构，故需考虑神经内分泌癌；腺体完整，周围细胞异型，要考虑腺肉瘤；同时恶黑形态变化多样，但本例似乎腺体结构及血管破坏不明显，作为排除性诊断；同时要排除葡萄状肉瘤，结合大体是否形成息肉状外观；以上诊断均需相应免疫组化确诊或排除。

细胞小，一致，异型。我首先考虑淋巴瘤，尽管在宫颈很少见。另外需要排除癌。