25 y/f Pap test (cqz c-19) - 华夏病理网论坛

cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-02-08 07:23|举报|关注(1)
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This is today's case. Paste here for my first case of 2011.

25 y/f routine Pap test. Previous two Pap tests were normal (1 and 4 years ago)

标签：

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×参考诊断

TCT:HSIL&AIS 活检：CIN2累腺&原位腺癌(肠型)

cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

41 楼发表于2011-02-22 11:23:00举报|引用
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I am a little confused and do not know why it is so difficult to make dx in histology for this case. If you read the true slides, it will be much easier.

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xiaogang 离线: 帖子：5664; 粉蓝豆：48; 经验：6068; 注册时间：2008-12-18; 加关注 | 发消息

42 楼发表于2011-02-21 09:20:00举报|引用
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谢谢赵老师的提问。

本例主要表现为鳞状上皮细胞病变、累腺；组织学可以诊断CIN-2.

但是，有的腺体细胞增生，细胞数量增多、细胞核增大，拥挤，由于图少不好判断腺体病变的程度，所以建议多切片，或在传图看看。我考虑本例可能腺体和鳞状上皮都有问题。

听听赵老师和各位网友的意见！

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白色笔记本离线: 帖子：163; 粉蓝豆：114; 经验：167; 注册时间：2011-02-18; 加关注 | 发消息

43 楼发表于2011-02-20 16:39:00举报|引用
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学习咯

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: 我的级别，噢，ye。。。。

掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

44 楼发表于2011-02-20 16:17:00举报|引用
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以下是引用cqzhao在2011-2-20 12:39:00的发言：

以下是引用掌心0164在2011-2-18 21:36:00的发言：

其实赵老师发这个病例很有意思，主要是一个既有鳞的病变也有腺的病变；组织学上腺是AIS，鳞是CIN2累腺都是比较明确的；在国内很多医院都不报宫颈的AIS，尤其年轻女性；除了病理医生对AIS标准的把握问题之外；病理医生担心临床过治疗，怕临床医生直接把整个子宫拿掉影响该病人的生育及其他问题；如果严格来说；就这个病人而言，临床拿到AIS及CIN2累腺的处理也是做宫颈锥切；做完锥切之后来排除是否有浸润；如果没有浸润也就随访，对病人的生育不会造成太大影响；至少目前还没有大样本量的数据表明锥切对生育问题有很大的影响；如果真有浸润的话，那也不是考虑生育问题的问题了。回个头看细胞学，细胞学的鳞和腺都有问题的，至少不能报阴性，要提示异常并要求能活检进一步检查；如果能像老巴一样一下子叫那么准确非一般能力可以达到；还有一点我们要重视病人的病史，但是遇到符合诊断标准的时候，病人的年龄等病史就仅供参考了；以上仅个人观点；不对之处；请赵老师指出。谢谢！！！

Can you tell us why you think the women has AIS in cervical bx?

个人认为这两图的腺体异常，少数腺体呈假复层、核深染异型、核被拉长；但是没有发现核分裂和凋亡小体；不当之处请赵老师指正。

图1
图2

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: 掌心0164

cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

45 楼发表于2011-02-20 12:51:00举报|引用
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It seems that it is difficult to make dx in histologica sample than in cytology sample .

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cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

46 楼发表于2011-02-20 12:48:00举报|引用
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建议多切片、深切片看看。What do you expect to see?

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cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

47 楼发表于2011-02-20 12:46:00举报|引用
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以下是引用xiaogang在2011-2-20 9:03:00的发言：

我赞同本例部分腺上皮细胞是有问题的判断，但是，我认为这些腺上皮细胞还不够AIS的程度；

本例主要是CIN累腺，建议多切片、深切片看看。

Do you think sqaumous dysplasia involving these glands? Or Why these glands are not enough to diagnose AIS?

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cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

48 楼发表于2011-02-20 12:42:00举报|引用
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以下是引用abin在2011-2-19 22:20:00的发言：

我觉得此图中腺细胞有问题。

Why?

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cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

49 楼发表于2011-02-20 12:41:00举报|引用
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以下是引用蔷薇在2011-2-19 0:14:00的发言：

左上胞浆的表面有纤毛，输卵管化生？上皮下那么多炎细胞，是否综合考虑病变没有AIS那么重。还有就是胞核似乎呈空泡状，不知道怎么解释。等待赵老师的正确解释。谢谢

Can you check the book and tell us why these glandular cells have cytoplasmic 空泡状?

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cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

50 楼发表于2011-02-20 12:39:00举报|引用
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以下是引用掌心0164在2011-2-18 21:36:00的发言：

其实赵老师发这个病例很有意思，主要是一个既有鳞的病变也有腺的病变；组织学上腺是AIS，鳞是CIN2累腺都是比较明确的；在国内很多医院都不报宫颈的AIS，尤其年轻女性；除了病理医生对AIS标准的把握问题之外；病理医生担心临床过治疗，怕临床医生直接把整个子宫拿掉影响该病人的生育及其他问题；如果严格来说；就这个病人而言，临床拿到AIS及CIN2累腺的处理也是做宫颈锥切；做完锥切之后来排除是否有浸润；如果没有浸润也就随访，对病人的生育不会造成太大影响；至少目前还没有大样本量的数据表明锥切对生育问题有很大的影响；如果真有浸润的话，那也不是考虑生育问题的问题了。回个头看细胞学，细胞学的鳞和腺都有问题的，至少不能报阴性，要提示异常并要求能活检进一步检查；如果能像老巴一样一下子叫那么准确非一般能力可以达到；还有一点我们要重视病人的病史，但是遇到符合诊断标准的时候，病人的年龄等病史就仅供参考了；以上仅个人观点；不对之处；请赵老师指出。谢谢！！！

Can you tell us why you think the women has AIS in cervical bx?

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xiaogang 离线: 帖子：5664; 粉蓝豆：48; 经验：6068; 注册时间：2008-12-18; 加关注 | 发消息

51 楼发表于2011-02-20 09:03:00举报|引用
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我赞同本例部分腺上皮细胞是有问题的判断，但是，我认为这些腺上皮细胞还不够AIS的程度；

本例主要是CIN累腺，建议多切片、深切片看看。

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巴山夜雨涨秋池离线: 帖子：12152; 粉蓝豆：77; 经验：12941; 注册时间：2009-01-25; 加关注 | 发消息

52 楼发表于2011-02-19 23:22:00举报|引用
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或许吧。

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abin 离线: 帖子：7412; 粉蓝豆：6014; 经验：11783; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

53 楼发表于2011-02-19 22:20:00举报|引用
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我觉得此图中腺细胞有问题。

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努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。

巴山夜雨涨秋池离线: 帖子：12152; 粉蓝豆：77; 经验：12941; 注册时间：2009-01-25; 加关注 | 发消息

54 楼发表于2011-02-19 21:19:00举报|引用
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眼力好啊。

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蔷薇离线: 帖子：846; 粉蓝豆：40; 经验：1591; 注册时间：2007-06-25; 加关注 | 发消息

55 楼发表于2011-02-19 12:14:00举报|引用
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左上胞浆的表面有纤毛，输卵管化生？上皮下那么多炎细胞，是否综合考虑病变没有AIS那么重。还有就是胞核似乎呈空泡状，不知道怎么解释。等待赵老师的正确解释。谢谢

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: 超越自我，自由飞翔！

cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

56 楼发表于2011-02-18 22:58:00举报|引用
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See carefully: Red arrow-one mitosis

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cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

57 楼发表于2011-02-18 22:55:00举报|引用
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I am very surprised to notice the interpretaion of glandular epithelium in histology in this case.

Please discuss why these cervical glandsis in histology are AIS, reactive, benign

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cqzhao 离线: 帖子：5518; 粉蓝豆：1071; 经验：5755; 注册时间：2008-09-29; 加关注 | 发消息

58 楼发表于2011-02-18 22:51:00举报|引用
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在国内很多医院都不报宫颈的AIS，尤其年轻女性

Interesting. Generally the prognosis of AIS is worse than CIN2/3

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掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

59 楼发表于2011-02-18 21:36:00举报|引用
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其实赵老师发这个病例很有意思，主要是一个既有鳞的病变也有腺的病变；组织学上腺是AIS，鳞是CIN2累腺都是比较明确的；在国内很多医院都不报宫颈的AIS，尤其年轻女性；除了病理医生对AIS标准的把握问题之外；病理医生担心临床过治疗，怕临床医生直接把整个子宫拿掉影响该病人的生育及其他问题；如果严格来说；就这个病人而言，临床拿到AIS及CIN2累腺的处理也是做宫颈锥切；做完锥切之后来排除是否有浸润；如果没有浸润也就随访，对病人的生育不会造成太大影响；至少目前还没有大样本量的数据表明锥切对生育问题有很大的影响；如果真有浸润的话，那也不是考虑生育问题的问题了。回个头看细胞学，细胞学的鳞和腺都有问题的，至少不能报阴性，要提示异常并要求能活检进一步检查；如果能像老巴一样一下子叫那么准确非一般能力可以达到；还有一点我们要重视病人的病史，但是遇到符合诊断标准的时候，病人的年龄等病史就仅供参考了；以上仅个人观点；不对之处；请赵老师指出。谢谢！！！

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: 掌心0164

xiaogang 离线: 帖子：5664; 粉蓝豆：48; 经验：6068; 注册时间：2008-12-18; 加关注 | 发消息

60 楼发表于2011-02-18 10:34:00举报|引用
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谢谢赵老师！

本例考虑以HSIL累腺为主，腺体也有不典型增生{AGC}。

组织学可以诊断HSIL累腺；建议多取材、深切片！

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