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左肾盂息肉状肿块(新病例2010-10-09)

海上明月 离线

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楼主 发表于 2010-10-09 19:11|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:   年龄:  78
标本名称:  左肾盂息肉状肿块
简要病史: 无痛性全程肉眼血尿2日。CT显示左肾盂肿块。血检:CA125CA153高。 
肉眼检查: 肾盂息肉状肿块,大小3.5x2x1.8cm,基部带蒂,蒂直径0.5cm 
  • 左肾盂息肉状肿块(新病例2010-10-09)图1
    图1
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本帖最后由 于 2010-10-09 19:24:00 编辑
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王军臣
×参考诊断
左肾盂转移性子宫内膜浆液性(乳头状)腺癌。

指环王 离线

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21 楼    发表于2010-10-13 22:41:00举报|引用
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 细胞异型性显著,倾向尿路上皮癌,不太考虑乳头状肾细胞癌
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wnnt 离线

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22 楼    发表于2010-10-14 08:13:00举报|引用
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 首先考虑乳头状尿路上皮癌
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海上明月 离线

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23 楼    发表于2010-10-15 19:01:00举报|引用
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以下是引用wnnt在2010-10-14 8:13:00的发言:

 首先考虑乳头状尿路上皮癌

但P63标记肿瘤细胞显示阴性。
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王军臣

shandongzhang 离线

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24 楼    发表于2010-10-15 22:58:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-10-15 19:01:00的发言:

 

P63标记肿瘤细胞显示阴性。PAX8如何?

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海上明月 离线

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25 楼    发表于2010-10-16 01:04:00举报|引用
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抱歉,没有做PAX8标记。

PAX8是核转录因子之一,IHC标记定位于细胞核。PAX8在鉴别肾癌(包括透明细胞癌、集合管癌、Wilms瘤)和尿路上皮癌可能有意义,一般来说,肾癌表达PAX8+,而P63-;尿路上皮癌表达P63+。而PAX8-,但在肾盂和输尿管的尿路上皮癌也有23%表达PAX8+,而只有在膀胱发生的尿路上皮癌才是表达PAX8阴性。

文献报道,肾癌中,透明细胞型RCC表达PAX8+占98% 病例,乳头状RCC为90%,嫌色细胞性RCC为82% ,肉瘤样RCC为71%,肾髓质癌为 100%。

PAX8在卵巢癌(各类型)与肾癌鉴别中没有意义。卵巢癌 (87.1%)表达PAX8,其中浆液性乳头状癌表达率96.4%,宫内膜样癌表达率88.9%,透明细胞腺癌100%,但粘液腺癌仅8.3%。以卵巢表达推测子宫发生的内膜癌对PAX8的表达,可能与卵巢癌相同类型的PAX8表达相近似。

因此,PAX8并不是一个特异性很强的鉴别诊断标志物,需要抗体配套才有用益。

不妥之处,请指正。

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王军臣

fyshan 离线

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26 楼    发表于2010-10-16 04:08:00举报|引用
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 Papillary RCC or TCC.
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shandongzhang 离线

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27 楼    发表于2010-10-17 12:08:00举报|引用
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 PAX-8(+),P63(-)肾脏集合管癌
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shandongzhang 离线

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28 楼    发表于2010-10-17 12:13:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-10-16 1:04:00的发言:

 

抱歉,没有做PAX8标记。

PAX8是核转录因子之一,IHC标记定位于细胞核。PAX8在鉴别肾癌(包括透明细胞癌、集合管癌、Wilms瘤)和尿路上皮癌可能有意义,一般来说,肾癌表达PAX8+,而P63-;尿路上皮癌表达P63+。而PAX8-,但在肾盂和输尿管的尿路上皮癌也有23%表达PAX8+,而只有在膀胱发生的尿路上皮癌才是表达PAX8阴性。

文献报道,肾癌中,透明细胞型RCC表达PAX8+占98% 病例,乳头状RCC为90%,嫌色细胞性RCC为82% ,肉瘤样RCC为71%,肾髓质癌为 100%。

PAX8在卵巢癌(各类型)与肾癌鉴别中没有意义。卵巢癌 (87.1%)表达PAX8,其中浆液性乳头状癌表达率96.4%,宫内膜样癌表达率88.9%,透明细胞腺癌100%,但粘液腺癌仅8.3%。以卵巢表达推测子宫发生的内膜癌对PAX8的表达,可能与卵巢癌相同类型的PAX8表达相近似。

因此,PAX8并不是一个特异性很强的鉴别诊断标志物,需要抗体配套才有用益。

不妥之处,请指正。

PAX8(+)/p63(-) immunostaining pattern in renal collecting duct carcinoma (CDC): a useful immunoprofile in the differential diagnosis of CDC versus urothelial carcinoma of upper urinary tract. Am J Surg Pathol.2010,34(7):965-969.

背景:集合管癌(CDC)是肾脏的一种较罕见并且侵袭性很强的恶性肿瘤,具有多种形态学特征。在鉴别诊断中排除肾盂尿路上皮癌是WHO诊断CDC的标准之一。PAX8是一种新型的表达肾小管的限制性转录因子,本文研究了PAX8在CDC中的表达形式及其作用,PAX8与P63联合应用有助于CDC和上尿道尿路上皮癌(UUC)的鉴别诊断。
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SOS991229 离线

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29 楼    发表于2010-10-17 14:57:00举报|引用
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 感谢明月老师和sandongzhang老师的详细解释。学习!
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海上明月 离线

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30 楼    发表于2010-10-18 18:49:00举报|引用
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 明天上传有限的IHC标记结果。
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王军臣

广秀 离线

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31 楼    发表于2010-10-18 22:25:00举报|引用
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 考虑尿路上皮癌
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人淡如菊,心素如简。

海上明月 离线

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32 楼    发表于2010-10-19 17:43:00举报|引用
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 IHC标记结果:

阳性标记:CK7+++、EMA+++、P53+++、CA125++

阴性标记:Vim、34BE12、P63、CD10、Villin、CK20、CEA、ER、PR、HER-2、TTF1-、EGFR、ERCC1等。

CKpan+,但Vim-、CD10-,不像是肾细胞癌。

CKpan+,但34BE12--、CD10-、Vim-,Villin-,也不像是集合管癌。CEA-。也不像肾髓质癌。

P63-、CK20-。不像是乳头状尿路上皮癌。

TTF1-,不像是甲状腺或肺来源的乳头状癌。

CK20-,也不像消化道来源癌。

没有皮肤汗腺肿瘤和乳腺肿瘤病史。

需要考虑女性生殖系统来源的浆液性(乳头状)腺癌。形态结构也很支持。但没有发现卵巢肿瘤或卵巢肿瘤病史。剩下的会是哪里来源的?

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王军臣

shandongzhang 离线

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33 楼    发表于2010-10-19 21:47:00举报|引用
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 P16和PAX2如何?
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学浅 离线

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34 楼    发表于2010-10-19 22:55:00举报|引用
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 需要考虑女性生殖系统来源的浆液性(乳头状)腺癌
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海上明月 离线

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35 楼    发表于2010-10-20 18:17:00举报|引用
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以下是引用shandongzhang在2010-10-19 21:47:00的发言:

 P16和PAX2如何?


抱歉,未做 P16和PAX2标记。

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王军臣

海上明月 离线

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36 楼    发表于2010-10-20 18:21:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-10-20 22:29:00 编辑 追踪该患者原发癌,患有子宫内膜癌,病理证实为:浆液性(乳头状)腺癌
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明浩
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王军臣

lantian0508 离线

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37 楼    发表于2010-10-20 20:46:00举报|引用
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 学习了,谢谢赐教!
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xclbljys 离线

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38 楼    发表于2010-10-22 23:15:00举报|引用
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     学习了
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许春雷

nfykdx2008 离线

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39 楼    发表于2010-10-23 22:52:00举报|引用
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 好病例,学习了,谢谢
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cxl310 离线

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40 楼    发表于2010-10-24 20:40:00举报|引用
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