IHC标记结果：

阳性标记：CK7+++、EMA+++、P53+++、CA125++

阴性标记：Vim、34BE12、P63、CD10、Villin、CK20、CEA、ER、PR、HER-2、TTF1-、EGFR、ERCC1等。

CKpan+，但Vim-、CD10-，不像是肾细胞癌。

CKpan+，但34BE12--、CD10-、Vim-，Villin-，也不像是集合管癌。CEA-。也不像肾髓质癌。

P63-、CK20-。不像是乳头状尿路上皮癌。

TTF1-，不像是甲状腺或肺来源的乳头状癌。

CK20-，也不像消化道来源癌。

没有皮肤汗腺肿瘤和乳腺肿瘤病史。

需要考虑女性生殖系统来源的浆液性（乳头状）腺癌。形态结构也很支持。但没有发现卵巢肿瘤或卵巢肿瘤病史。剩下的会是哪里来源的？

抱歉，没有做PAX8标记。

PAX8是核转录因子之一，IHC标记定位于细胞核。PAX8在鉴别肾癌（包括透明细胞癌、集合管癌、Wilms瘤）和尿路上皮癌可能有意义，一般来说，肾癌表达PAX8+，而P63-；尿路上皮癌表达P63+。而PAX8-，但在肾盂和输尿管的尿路上皮癌也有23%表达PAX8+，而只有在膀胱发生的尿路上皮癌才是表达PAX8阴性。

文献报道，肾癌中，透明细胞型RCC表达PAX8+占98% 病例，乳头状RCC为90%，嫌色细胞性RCC为82% ，肉瘤样RCC为71%，肾髓质癌为 100%。

PAX8在卵巢癌（各类型）与肾癌鉴别中没有意义。卵巢癌 (87.1%)表达PAX8，其中浆液性乳头状癌表达率96.4%，宫内膜样癌表达率88.9%，透明细胞腺癌100%，但粘液腺癌仅8.3%。以卵巢表达推测子宫发生的内膜癌对PAX8的表达，可能与卵巢癌相同类型的PAX8表达相近似。

因此，PAX8并不是一个特异性很强的鉴别诊断标志物，需要抗体配套才有用益。

不妥之处，请指正。

肾实质也没见肿瘤。

 让我们想想，有哪种起源的乳头状癌会是这样的形态和排列方式？

还需要追踪哪些病史？

 1）乳头状肾细胞癌？

2）集合管癌？

3）乳头状尿路上皮癌？

4）转移性乳头状癌？

这么大的一个肿瘤竟然还有这么小的蒂挂在肾盂粘膜上。到底是那种类型？那种起源？请教。

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