楼主 发表于 2010-05-31 14:33|举报|关注(4)

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男，52岁。主诉左上腹不适伴嗳气，吞咽时有不适或哽噎感4月余。

外地内镜查见食道-胃交界处息肉样新生物（大小不详），表面糜烂。当地病理诊断：见印戒细胞，疑癌。

来本院会诊。

请诊断。

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  图1
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  图2
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  图3
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  图4

本帖最后由 于 2010-06-07 19:13:00 编辑

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王军臣

81 楼    发表于2010-06-03 21:44:00举报|引用

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 当然，这张会诊的HE染色切片的质量对阅片和诊断有一定干扰。但这不是绝对的干扰。说实在的，这个病例在会诊的时候我看看停停不少于5遍才下决心诊断的。相信这个诊断不会错。

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王军臣

82 楼    发表于2010-06-03 21:35:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-06-03 21:38:00 编辑

以下是引用咖啡在2010-6-3 21:09:00的发言：  真是不敢确定呀，从结构上看肯定不正常了，但是细胞总觉得像泡沫细胞，期待最终的结果。

泡沫细胞甚至印戒细胞是很难见到有这么广泛的腺样排列结构。

泡沫细胞比较容易见到胞核位于细胞中央，而且核染色质细腻，核不深染。印戒细胞总能见到月牙儿样的核并被黏液挤向细胞周边位置。

仔细看，这些不规则排列的薄壁淡染的腺体还是能见到出芽和浸润现象。

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王军臣

83 楼    发表于2010-06-03 21:32:00举报|引用

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 考虑印戒细胞癌

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84 楼    发表于2010-06-03 21:29:00举报|引用

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 癌

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病理是一个彩色、绚烂的世界，很美！

85 楼    发表于2010-06-03 21:09:00举报|引用

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 真是不敢确定呀，从结构上看肯定不正常了，但是细胞总觉得像泡沫细胞，期待最终的结果。

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86 楼    发表于2010-06-03 21:02:00举报|引用

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 俺也不敢定癌。

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三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

87 楼    发表于2010-06-03 20:32:00举报|引用

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 癌？CK

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88 楼    发表于2010-06-03 19:58:00举报|引用

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 学习

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89 楼    发表于2010-06-03 18:30:00举报|引用

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 真是好的病例，学习了，谢谢

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90 楼    发表于2010-06-03 18:10:00举报|引用

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 学习

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91 楼    发表于2010-06-03 17:31:00举报|引用

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继续学习。 

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92 楼    发表于2010-06-03 16:51:00举报|引用

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 明天将有手术标本，将提供手术标本的图片。

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王军臣

93 楼    发表于2010-06-03 16:35:00举报|引用

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以下是引用海上明月在2010-6-3 15:24:00的发言： 以下是引用薛卫成在2010-6-3 14:57:00的发言：  艺高人胆大！佩服但不敢恭从。做组化和重新活检都是可行方案，为什么要强行手术呢？胃镜的大体表现很像癌？已经有其他足够的手术指征？ 请仔细读上一张图片。谢谢！

我对病理的粗浅认识：病理本身是规避风险的学科。“似癌”与“是癌”是两个概念，后者讲求的是证据，当然也包括形态学证据，问题是这个图像不够“经典”，因此需要免疫组化来辅助。我们的几位海外老师经常"训练"大家要首先提出诊断及鉴别诊断，并在此基础上具体分析，搜集证据，最后获得答案。这是我们应当学习的地方，与君共勉！

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94 楼    发表于2010-06-03 15:24:00举报|引用

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以下是引用薛卫成在2010-6-3 14:57:00的发言：  艺高人胆大！佩服但不敢恭从。做组化和重新活检都是可行方案，为什么要强行手术呢？胃镜的大体表现很像癌？已经有其他足够的手术指征？

请仔细读上一张图片。谢谢！

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王军臣

95 楼    发表于2010-06-03 14:57:00举报|引用

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 艺高人胆大！佩服但不敢恭从。做组化和重新活检都是可行方案，为什么要强行手术呢？胃镜的大体表现很像癌？已经有其他足够的手术指征？

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molly011

96 楼    发表于2010-06-03 14:21:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-06-03 16:37:00 编辑

 体谅基层医院的技术条件，不怨切片染色质量。

本院会诊意见：腺癌。

食管-胃连接处在幽门腺化生基础上异型增生进而癌变的形态与一般的腺癌有些不一样，具有幽门腺癌的特点。细胞小，染色淡，管腔壁薄，易见狭长的腺管。

患者将会手术。

                                 

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王军臣

97 楼    发表于2010-06-03 09:45:00举报|引用

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 象似泡沫细胞，建议原单位染CK及CD68。

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98 楼    发表于2010-06-02 22:53:00举报|引用

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 典型的印戒细胞癌应该是腺体的突然移行，否则俺不敢。

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99 楼    发表于2010-06-02 22:42:00举报|引用

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 基于如此质量的切片去做诊断，无异于“赵作海案”的判定。问题很简单，请做好基础工作，再做定夺。如果没有蜡块，请再取食道镜。毕竟如果是恶性肿瘤，将会是大动干戈的手术啊！

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用心做事、真情做人！

100 楼    发表于2010-06-02 22:25:00举报|引用

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 非癌。

具体类型说不清。组织处理也有问题，有假象。

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华夏病理/粉蓝医疗

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