男，52岁。主诉左上腹不适伴嗳气，吞咽时有不适或哽噎感4月余。

外地内镜查见食道-胃交界处息肉样新生物（大小不详），表面糜烂。当地病理诊断：见印戒细胞，疑癌。

来本院会诊。

请诊断。

不是癌吗？请见61楼后来手术的大体标本，并请参阅术后胃组织学显示在78楼和80楼的HE图片。谢谢！

都浸润到外膜了。

 再次感谢各位网友对本病例的关注和讨论。

在疑难罕见病例专栏将有一例胃体小弯部的幽门腺性胃腺癌。http://www.ipathology.cn/Forum/forum_display.asp?keyno=263965

 EGJ区幽门腺贲门癌（Pylorocardiac Carcinoma）最早由Mulligan和Rember命名（1847）。

形态学上，由酷似正常细胞形态的幽门腺样结构构成。典型的细胞形态是比立方上皮要高些，胞浆透明或浅染，，胞核位于细胞中央或靠近基底。

诊断有些困难，特别是活检病例。手术大体标本有时与其它类型腺癌明确鉴别也是有一定困难的。

本例符合幽门腺贲门癌。

欢迎发表意见。

 WHO对EGJ区（也缩写为OGJ）发生的癌，在组织学上分类如下：

腺癌

   乳头状~

   管状~

   黏液~（不常见）

   印戒细胞~（不常见）

幽门腺贲门癌

腺鳞癌

其它少见类型

食道-胃连接处（EGJ）腺癌的病因学与胃癌的病因学有些不相同的地方。胃癌的发生相当一部分与HP（幽门螺旋杆菌）感染有关；而在EGJ区也包括Barrett食管发生的腺癌多数与慢性胃-食管返流（返流性食管炎）有关。

由于返流的慢性刺激，EGJ区糜烂和增生周而复始地反复发生，先可以发生腺体化生或上皮的腺样化生，可见肠化，在EGJ区更易见到幽门腺化生，腺细胞呈立方或矮柱状，胞质染色淡而偏碱性。这样的化生EGJ的近端胃也可见到。

EGJ区，从非肿瘤性化生到异性增生（上皮瘤变），从上皮瘤变到浸润癌，从早期浸润到晚期浸润，都或多或少保留有化生腺的某些形态特点。所以在活检诊断时比较困难。

在胃的活检甚至大标本中，见到这样腺癌比EGJ处少得多，但还是可以见到这样的形态（发育不良样僵硬的腺管形态）。

看到这样的形态，用传统的腺管形态的比例和细胞异型程度来判断分化程度，常与临床病理生物学行为不相符合。从某种意义上说，可能这样的形态被视为是中-低分化管状腺癌的性质。这种形态的癌与传统腺癌的区别还可从临床生物学行为反映出，内镜下一个糜烂状或息肉状病灶（不见深溃疡），实际上可能肿瘤浸润管壁（或胃壁）全层，甚至发生转移，预后比较差。

有制片技术质量的因素，但在低倍（50-100甚至200倍放大）条件下，有相似的地方：腺壁薄，细胞比较小，结构异型性比较大。

仅供参考！

 提出几个问题：

1）食道-胃交界部位腺癌的形态发生基础与胃腺癌的有什么不同吗？

2）该处的活检如何识别腺上皮瘤变和腺癌？

3）为什么表面病灶腺形态看似异型性不大，却侵袭能力这么强？

这是Dr.阡陌老农 对会诊切片的发言。

分析的很好！

手术标本组织学图片。

都是 X200； 依次从粘膜面至外膜。图中见神经浸润。

从大体标本看，一个较大的息肉状肿块位于贲门处，并在该处向下（壁内）生长，质地硬。

从术间活检的组织学看，形状不规则的管状腺在粘膜内、粘膜肌层并向粘膜下呈浸润性生长，易见很分裂。

大体与术间活检提供的信息，支持腺癌的诊断。浸润程度有待大体标本的切片分析。

 记得在法国学习的时候，教授问我：怎么总是习惯一定要看高倍视野才诊断呢？回答：不在高倍下看清细胞不放心。后来教授在集体读片的时候，总是在低倍下浏览一遍后，第一个问我：考虑什么？鉴别哪些？呵呵，领悟到这种习惯真的很有意义，很有效。

高倍多是用于分级，计数核分裂，鉴别细胞内含物等。

本例要是紧盯住高倍几乎很难诊断。

泡沫细胞甚至印戒细胞是很难见到有这么广泛的腺样排列结构。

泡沫细胞比较容易见到胞核位于细胞中央，而且核染色质细腻，核不深染。印戒细胞总能见到月牙儿样的核并被黏液挤向细胞周边位置。

仔细看，这些不规则排列的薄壁淡染的腺体还是能见到出芽和浸润现象。

 体谅基层医院的技术条件，不怨切片染色质量。

本院会诊意见：腺癌。

食管-胃连接处在幽门腺化生基础上异型增生进而癌变的形态与一般的腺癌有些不一样，具有幽门腺癌的特点。细胞小，染色淡，管腔壁薄，易见狭长的腺管。

患者将会手术。