看得太多，就没有神秘感了，还会腻。

 请大家首先明确一个问题，就是ASC-H是对一个标本的评价，不单纯是对几个细胞或几片细胞的评价。

角化性改变的解释是一个难点，从NILM到鳞状细胞癌都可以出现；比如说老年人的子宫脱垂可以出现角化性改变；但是个人认为角化性病变应该是从ASC到SCC是一个系列的病变。所以整个评估需要从核的异常、细胞的形状的改变和核浆比等等方面来评估。

从整个片子来分析：

1、老年女性，是否有子宫脱垂病史不知道

2、大量炎性背景中几乎没有看到萎缩性的鳞状细胞改变

3、出现了反应性角化细胞（图3）；其他图角化细胞核异常、深染、核浆比变化大、细胞形状也有所改变；很难用一个级别来分（因为这些细胞角化性高级别可以出现，角化性鳞状细胞癌可以出现，LSIL也是可以出现）

4、缺乏肿瘤性背景和明显高核浆比的HSIL，也缺乏典型的LSIL病变的细胞。

5、在老年绝经的病人中病变中也很少有典型的CIN1病变。

6、我们担心的是什么呢？担心的是HSIL和鳞状细胞癌；至少我水平我不敢直接报SCC或HSIL；但是我们怀疑有HSIL或SCC得改变，用什么解释比较合适呢？除了ASC-H我没有更好的选择。

7、宫颈细胞学是一个筛查，不是代替组织学的金标准。就算活检能跟病人最后活检的结果都不是100%符合的。我们用科学的态度对待问题；但是没有必要来“赌博”；我们目标是给病人更好的服务就足够了。

以上完全个人观点，仅供参考。

  个人意见：似乎诊断低度或高度的证据都不太充分。推荐的诊断是ASC-US，建议进行HPV高危型分流检测。如果结果阳性，建议进一步阴道镜检查。如果结果阴性，估计可能是淋病造成的细胞学改变。

57岁绝经７年宫颈充血触血淋病 。这样的病史提示该患者发生宫颈病变的高风险，但由于现在又淋病，不除外急性淋病对宫颈涂片的干扰。既不耽误病人的治疗又不耽误进一步鉴别诊断，最后的做法就是治疗淋病的同时进行HPV高危型检测。

期待对该患者的追踪

 偶尔捡到的片子，不是我的病例，不知结果也。