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57岁绝经7年宫颈充血触血淋病

巴山夜雨涨秋池 离线

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楼主 发表于 2010-05-08 16:53|举报|关注(0)
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57岁绝经7年宫颈充血触血淋病
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涢水清- 离线

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41 楼    发表于2010-05-11 19:21:00举报|引用
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 老师是怀疑SCC吗?
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immunity 离线

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42 楼    发表于2010-05-11 21:29:00举报|引用
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 ASC-H
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巴山夜雨涨秋池 离线

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43 楼    发表于2010-05-12 06:26:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-05-17 07:38:00 编辑 此病例有淋病. 炎症或微生物如细菌病毒等会导致细胞角化.角化本身的价值不能无限上升,重点还是在核.先确定核有无异型再说其他. 下面的图,这些细胞都没有角化了,再看看.
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巴山夜雨涨秋池 离线

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44 楼    发表于2010-05-12 17:01:00举报|引用
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海上明月 离线

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45 楼    发表于2010-05-12 19:15:00举报|引用
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 无论是什么,总有一种感觉:

有核的角化样细胞,,是不全角化细胞,有角化不全的细胞,多数是鳞状上皮病变;

有核仁的角化不全细胞,是肿瘤性质的鳞状上皮细胞,不是HSIL就是SCC。

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筱筱
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王军臣

清香情浓 离线

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46 楼    发表于2010-05-12 20:06:00举报|引用
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以下是引用清香情浓在2010-5-8 22:52:00的发言:

 最后两副图典型的蝌蚪状细胞及梭形细胞,考虑鳞癌。

背景中散在的大部分为坏死的中性粒细胞(脓细胞),符合淋病病史。

还是坚持最开始的判读意见,后面补充的一些图片是很难用反应性改变去解释的。

角化性的上皮细胞,的确是一个广谱系的改变,但是核的异型程度超出一定范围后,还是要考虑恶性病变。

当然在实际工作中,这样的病例报个ASC-H更适合,而网上交流是想更好的学习对方的诊断思路,呵呵。

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多多fund
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清香淡淡,情深为浓。

chenjingxin999 离线

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47 楼    发表于2010-05-12 22:28:00举报|引用
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 再传的图片觉得是scc
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wangdingding 离线

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48 楼    发表于2010-05-13 09:21:00举报|引用
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 还是不敢诊断SCC,最多就是ASC-H,活检或观察。
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竹韵 离线

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49 楼    发表于2010-05-13 10:13:00举报|引用
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 还是觉得有问题,活检吧
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凤凰山病理 离线

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50 楼    发表于2010-05-13 10:17:00举报|引用
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   三人行,必有我师——一个字:学
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巴山夜雨涨秋池 离线

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51 楼    发表于2010-05-14 17:06:00举报|引用
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小玉 离线

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52 楼    发表于2010-05-15 20:44:00举报|引用
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   活检吧
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jwpower 离线

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53 楼    发表于2010-05-19 09:52:00举报|引用
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 期待活检结果
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临渊慕鱼

yun_zhao123 离线

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54 楼    发表于2010-05-19 18:06:00举报|引用
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  个人意见:似乎诊断低度或高度的证据都不太充分。推荐的诊断是ASC-US,建议进行HPV高危型分流检测。如果结果阳性,建议进一步阴道镜检查。如果结果阴性,估计可能是淋病造成的细胞学改变。

57岁绝经7年宫颈充血触血淋病 。这样的病史提示该患者发生宫颈病变的高风险,但由于现在又淋病,不除外急性淋病对宫颈涂片的干扰。既不耽误病人的治疗又不耽误进一步鉴别诊断,最后的做法就是治疗淋病的同时进行HPV高危型检测。

期待对该患者的追踪

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巴山夜雨涨秋池 离线

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55 楼    发表于2010-05-19 18:52:00举报|引用
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 "如果结果阳性,建议进一步阴道镜检查。如果结果阴性,估计可能是淋病造成的细胞学改变。"这是把推理依据建立在HPV检测准确率100%的基础上.
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掌心0164 离线

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56 楼    发表于2010-05-19 20:54:00举报|引用
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 这个病例如果没有最后的组织学活检(也许组织活检还不够——最好子宫切除之后全宫颈12位点取材),否则就会成为“悬案”了。
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掌心0164

娃呵呵 离线

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57 楼    发表于2010-05-19 21:32:00举报|引用
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 我还是很想听你们对ASC-H的判读标准的讨论。。。。
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三毛 离线

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58 楼    发表于2010-05-19 22:22:00举报|引用
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以下是引用掌心0164在2010-5-9 21:22:00的发言:

 请大家首先明确一个问题,就是ASC-H是对一个标本的评价,不单纯是对几个细胞或几片细胞的评价。

角化性改变的解释是一个难点,从NILM到鳞状细胞癌都可以出现;比如说老年人的子宫脱垂可以出现角化性改变;但是个人认为角化性病变应该是从ASC到SCC是一个系列的病变。所以整个评估需要从核的异常、细胞的形状的改变和核浆比等等方面来评估。

从整个片子来分析:

1、老年女性,是否有子宫脱垂病史不知道

2、大量炎性背景中几乎没有看到萎缩性的鳞状细胞改变

3、出现了反应性角化细胞(图3);其他图角化细胞核异常、深染、核浆比变化大、细胞形状也有所改变;很难用一个级别来分(因为这些细胞角化性高级别可以出现,角化性鳞状细胞癌可以出现,LSIL也是可以出现)

4、缺乏肿瘤性背景和明显高核浆比的HSIL,也缺乏典型的LSIL病变的细胞。

5、在老年绝经的病人中病变中也很少有典型的CIN1病变。

6、我们担心的是什么呢?担心的是HSIL和鳞状细胞癌;至少我水平我不敢直接报SCC或HSIL;但是我们怀疑有HSIL或SCC得改变,用什么解释比较合适呢?除了ASC-H我没有更好的选择。

7、宫颈细胞学是一个筛查,不是代替组织学的金标准。就算活检能跟病人最后活检的结果都不是100%符合的。我们用科学的态度对待问题;但是没有必要来“赌博”;我们目标是给病人更好的服务就足够了。

以上完全个人观点,仅供参考。

掌心老师的点评总是很精彩,学生从中不仅仅只是学习了对病例做出正确的判断,而是学习了在阅片时如何去思考,及阅片时应该有怎样明确清晰的思路。

 

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三毛 离线

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59 楼    发表于2010-05-19 22:26:00举报|引用
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 巴山老师提供的病例看来也是用心了,辛苦了。

各位老师踊跃的讨论非常热烈,学生受益匪浅。

 

希望各位老师多多的讨论,学习了。

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巴山夜雨涨秋池 离线

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60 楼    发表于2010-05-19 22:33:00举报|引用
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 发了这么多图,终于得到一位朋友"用心了"的肯定,实属不易啊......
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