镜下，梭形细胞束状、波浪状，细胞稀疏不均，细胞间有粘液及粗大胶原，可见怪异浓染核细胞弥漫分布， 核分裂几不见，厚壁玻璃样变性血管多见，管周淋巴细胞浸润，其中仅一张切片见有小灶坏死，组织边缘有淋巴套样成分。

请教诸位能人：

1.退变性神经鞘瘤？   2.非典型性神纤维瘤？  3.软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤？

4.其它~~~~

图1：SMA（+）      图2：MyoD1 （+）     图3：Desmin 局灶（+）      图4：S100个别（+）

另，CD34局灶（+）、NF（-）

 这是一个具有挑战性的病例.

反复路过,.

在肌纤维母细胞肿瘤的范畴,  鉴于有肿瘤性坏死, 可见核分裂(不管多少).  故呈低度恶性.

低度恶性肌纤维母细胞肉瘤。

胸壁 梭形细胞肿瘤。肿瘤大小2.7x2.5x1cm。镜下：（1）梭形细胞束状排列，局灶呈编制状排列，呈浸润性生长（脂肪组织浸润）。（2）瘤细胞显示有异型性，部分细胞呈胖梭形或不规则性，有小核仁，可见核分裂（图8）和灶性坏死（图10）。部分瘤细胞呈长梭形并细胞两端呈波纹状。可见瘤细胞穿插于粗大胶原纤维束之间。（3）可见间质呈黏液样。（4）血管丰富。肿瘤边缘局灶见淋巴细胞浸润。（5）IHC标记：SMA+  、MyoD1 （+）、Desmin 局灶+、CD34局灶（+）。（S-100阳性不可靠你，个别细胞+是树突细胞）。

综上述首先考虑：低度恶性肌纤维母细胞肉瘤。

鉴别：炎性肌纤维母细胞瘤（如果ALK阳性）。除外平滑肌肉瘤、低度恶性神经鞘瘤。

 patternless patten =SFT

 肌纤维母细胞起源似乎可以明确，肿瘤细胞有异型性和坏死，黏液样背景。

细胞的异型性和多形性表现不支持SFT及PHAT

考虑为MFH可能性大

该例中所见的奇异型核细胞，核浓染似墨，可见核内空泡或核内包涵体样结构，核分裂像真的很少，而这种细胞又很多。我们所做的IHC结果：S100灶（+）、CD34灶（+）、Desmin（-）、MyoD1（-）、NF（-）、Ki67 1%(+)、Masson（-）。最终发的诊断结果：软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤。

我们的工作做的还不完善，但现在已经无法再做免疫组化进一步证实了，我感到很可惜。本人个人认为血管壁玻璃样变性不似典型的PHAT般围绕管腔呈强嗜酸性，但确有玻变，淡粉色，致管壁增厚。

这里万分感谢各位的大力帮忙

肿块是无意中发现的，到底长多久就不知道了。

弹力纤维染色未做。

谢谢关注！