男  69岁

病史：发现下腹部肿块2月  CT:后腹膜占位，肉瘤可能

巨检：肿块21×14.5×8CM,切面部分囊性变，实性区灰白灰红淡黄多彩色,质较嫩,局部坏死，囊性区细孔海绵状、小颗粒状，质地较软，包膜大部分完整。

镜下：肿瘤细胞丰富区不规则结节状分布在稀疏区中，分裂相小于1/10HPF，可见肿瘤性坏死区。余见图

 有几件事情需要做：

1）追溯病人开刀前是不是有低血糖症（hypoglycemia），查一查胰岛素样生长因子-II（insulin-like growth factor-II，ILGF-II）的表达（可以IHC标记看是不是很强表达）。如果有，支持恶性SFT；再加标bcl-2;

     注意WHO分类：SFT / 血管外皮瘤。增加F8标记。

2）加标D2-40、CK5/6、HBME-1，鉴别间皮瘤；

3）加标DOG-1，腹膜后的胃肠外GIST形态比较特别；

4）再增加一个鉴别：骨外小细胞性骨肉瘤？假设。

 我们注意力被核沟吸引住了，巧的是病人左乳房发育，因此标记时是围绕“成人型颗粒细胞瘤”的。

 从HE形态同意楼上各位的分析。但免疫组化我认为CD34是阳性的、SMA个别细胞阳性、CR可疑阳性、SYN也不是真阳性，CD56和CD99是阳性但很弱，尤其是CD99不是膜阳性，这样诊断PNET就很有问题。

所以，在上述各位分析中我可能这样排位：SFT、小细胞性间皮瘤、GIST、PNET等等。

可加做CK5/6、MC-----间皮；BCL-2---SFT

……

 请加做一个DOG-1，如果DOG-1阴性，还是考虑恶性SFT。

睾丸是否有肿瘤？是否有隐睾症？

有的细胞形态是很像颗粒细胞瘤。一个问题是：睾丸是否有肿瘤？是否有隐睾症？另一个问题是：颗粒细胞瘤的大体多呈黄褐色，本例不见。成人型多呈实性，多少伴有微滤泡结构；幼年型虽然有囊，但囊壁很薄，囊内含的是黏稠液体。而这例囊内有血。还有IHC结果的矛盾。

 这种IHC都做了很多还是难以明确诊断，真难办。

细胞小有核沟，大体是囊性的，转移的颗粒细胞瘤可能

其他老师的意见我选PNET、SFT

 似乎有的视野下有小灶坏死。

看细胞形态可能还够不上高度恶性，可能为低度恶性（中度？）。

 为什么可能是恶性SFT，有下面几点值得关注：

1）大体观：体大而界清，但质嫩、囊变和出血；

2）可见瘤细胞相对稀疏区及其纤维状梭形细胞的SFT形态，但是

3）多数图片显示细胞丰富，短梭形和卵圆形细胞有核重叠和异型；

4）见不到胶原多的的区域；而可见上皮样小圆细胞的区域；

5）比一般的SFT的核分裂似乎要多（如果大于或等于4个/10HPF）；

6）IHC比较支持SFT：   CD34+      CD99+   Vimentin+    SMA灶性+  

          按起源calretinin或许可以+； SYN灶性+和CD56+可能提示有去分化。

个人言论，仅供参考。如有不妥，请指正。

 请看下列二图：

       需要关注：恶性孤立性纤维性肿瘤。

        从细胞形态和IHC标记结果比较符合。