男  69岁

病史：发现下腹部肿块2月  CT:后腹膜占位，肉瘤可能

巨检：肿块21×14.5×8CM,切面部分囊性变，实性区灰白灰红淡黄多彩色,质较嫩,局部坏死，囊性区细孔海绵状、小颗粒状，质地较软，包膜大部分完整。

镜下：肿瘤细胞丰富区不规则结节状分布在稀疏区中，分裂相小于1/10HPF，可见肿瘤性坏死区。余见图

恶性淋巴瘤（淋巴母、网织细胞）

 不像淋巴瘤!感觉细胞间的连接比较紧密,不够松散,弥散,同时,染色质细,核仁少,不符合淋巴母

没有胞浆,有核沟,

需要考虑:,(隐睾)颗粒细胞瘤,PNET

其他的暂时没想到,当然,淋巴瘤和组织细胞方面肿瘤也除外一下!

 免疫组化

calretinin+    图1-2

CD34+          图3-4 

CD56+          图5  

CD99+          图6 

CD117-         图7-8

CK7-           图9

EMA-           图10   

S-100-         图11     

SMA灶性+       图12-13  

SYN灶性+       图14-16

Vimentin+      图17  

补充临床资料：患者就诊时腹部明显膨隆，外科没有敢轻易手术，患者数日后，腹部自然缩小后手术。术中见肿瘤有包膜，可见不明显的破裂口，血性液溢出。肿瘤大部分实性，囊性内血性液。

临床检查左乳头上方稍隆起，考虑左侧乳腺发育。血糖正常。

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

名称：图7
描述：图7

名称：图8
描述：图8

名称：图9
描述：图9

名称：图10
描述：图10

名称：图11
描述：图11

名称：图12
描述：图12

名称：图13
描述：图13

名称：图14
描述：图14

名称：图15
描述：图15

名称：图16
描述：图16

名称：图17
描述：图17

       需要关注：恶性孤立性纤维性肿瘤。

        从细胞形态和IHC标记结果比较符合。

 请看下列二图：

 为什么可能是恶性SFT，有下面几点值得关注：

1）大体观：体大而界清，但质嫩、囊变和出血；

2）可见瘤细胞相对稀疏区及其纤维状梭形细胞的SFT形态，但是

3）多数图片显示细胞丰富，短梭形和卵圆形细胞有核重叠和异型；

4）见不到胶原多的的区域；而可见上皮样小圆细胞的区域；

5）比一般的SFT的核分裂似乎要多（如果大于或等于4个/10HPF）；

6）IHC比较支持SFT：   CD34+      CD99+   Vimentin+    SMA灶性+  

          按起源calretinin或许可以+； SYN灶性+和CD56+可能提示有去分化。

个人言论，仅供参考。如有不妥，请指正。

 似乎有的视野下有小灶坏死。

看细胞形态可能还够不上高度恶性，可能为低度恶性（中度？）。

 这种IHC都做了很多还是难以明确诊断，真难办。

细胞小有核沟，大体是囊性的，转移的颗粒细胞瘤可能

其他老师的意见我选PNET、SFT

有的细胞形态是很像颗粒细胞瘤。一个问题是：睾丸是否有肿瘤？是否有隐睾症？另一个问题是：颗粒细胞瘤的大体多呈黄褐色，本例不见。成人型多呈实性，多少伴有微滤泡结构；幼年型虽然有囊，但囊壁很薄，囊内含的是黏稠液体。而这例囊内有血。还有IHC结果的矛盾。

 请加做一个DOG-1，如果DOG-1阴性，还是考虑恶性SFT。

睾丸是否有肿瘤？是否有隐睾症？

 从HE形态同意楼上各位的分析。但免疫组化我认为CD34是阳性的、SMA个别细胞阳性、CR可疑阳性、SYN也不是真阳性，CD56和CD99是阳性但很弱，尤其是CD99不是膜阳性，这样诊断PNET就很有问题。

所以，在上述各位分析中我可能这样排位：SFT、小细胞性间皮瘤、GIST、PNET等等。

可加做CK5/6、MC-----间皮；BCL-2---SFT

……