男  69岁

病史：发现下腹部肿块2月  CT:后腹膜占位，肉瘤可能

巨检：肿块21×14.5×8CM,切面部分囊性变，实性区灰白灰红淡黄多彩色,质较嫩,局部坏死，囊性区细孔海绵状、小颗粒状，质地较软，包膜大部分完整。

镜下：肿瘤细胞丰富区不规则结节状分布在稀疏区中，分裂相小于1/10HPF，可见肿瘤性坏死区。余见图

 非常感谢各位老师从百忙中抽空关注这个病例，今天报告已发，因为工作做得不很到位，可能经不起推敲。本例的诊断经过了几番波折。

       第一次看片时，因为腹膜后巨大肿瘤，细胞密集，有坏死，考虑圆形细胞脂肪肉瘤。细胞疏密不均，考虑滑肉、MPNST、恶黑、横肉等。核沟易见，考虑成人型颗粒细胞瘤。问临床，病人有乳房发育。因此颗粒细胞瘤成了重点排查对象，免疫组化项目主要是根据颗粒细胞瘤展开的，只是家中无a-抑制素。但自觉已是成竹在胸。顺便补取蜡块，以备用作读片资料。

     标记出来后，基本能符合颗粒细胞瘤，只是CD34阳性成了诊断的绊脚石，但还是因为那些醒目的核沟，仍不愿往SFT考虑。然而，没有抑制素诊断颗粒细胞瘤还是证据不足，补取材发现梭形细胞区无定形的胶原和不典型的血管外皮瘤样结构，更加上华夏网老师们精辟的分析，我对自己原先的考虑也有了疑问。赶紧邮购相关试剂。

    补做标记，bcl2阳性，抑制素阴性。因此最后诊断腹膜后低度恶性肿瘤，结合标记符合低度恶性SFT。

补充免疫组化：图1 bcl2   图2  ck-pan    图3-4 DOG1   图5 a-inhibin

免疫组化汇总：Vimentin+  CD34+  CD99+ bcl2+ CK-PAN-  CD56+ Calretinin+ CK7- EMA- SMA灶性+  SYN灶性+ CD117- α-inhibin-  DOG1±  S100-

请老师们继续发表高见。谢谢！

 我们注意力被核沟吸引住了，巧的是病人左乳房发育，因此标记时是围绕“成人型颗粒细胞瘤”的。

 免疫组化

calretinin+    图1-2

CD34+          图3-4 

CD56+          图5  

CD99+          图6 

CD117-         图7-8

CK7-           图9

EMA-           图10   

S-100-         图11     

SMA灶性+       图12-13  

SYN灶性+       图14-16

Vimentin+      图17  

补充临床资料：患者就诊时腹部明显膨隆，外科没有敢轻易手术，患者数日后，腹部自然缩小后手术。术中见肿瘤有包膜，可见不明显的破裂口，血性液溢出。肿瘤大部分实性，囊性内血性液。

临床检查左乳头上方稍隆起，考虑左侧乳腺发育。血糖正常。

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

名称：图7
描述：图7

名称：图8
描述：图8

名称：图9
描述：图9

名称：图10
描述：图10

名称：图11
描述：图11

名称：图12
描述：图12

名称：图13
描述：图13

名称：图14
描述：图14

名称：图15
描述：图15

名称：图16
描述：图16

名称：图17
描述：图17