谢谢学浅提供了另大家兴奋的例子！谢谢各位热烈精辟的讨论！

软组织肿瘤诊断有疑问时，多取材常能发现分化方向，提供一些诊断线索，再结合组化，证据足了，心里踏实了。

 非常感谢各位老师从百忙中抽空关注这个病例，今天报告已发，因为工作做得不很到位，可能经不起推敲。本例的诊断经过了几番波折。

       第一次看片时，因为腹膜后巨大肿瘤，细胞密集，有坏死，考虑圆形细胞脂肪肉瘤。细胞疏密不均，考虑滑肉、MPNST、恶黑、横肉等。核沟易见，考虑成人型颗粒细胞瘤。问临床，病人有乳房发育。因此颗粒细胞瘤成了重点排查对象，免疫组化项目主要是根据颗粒细胞瘤展开的，只是家中无a-抑制素。但自觉已是成竹在胸。顺便补取蜡块，以备用作读片资料。

     标记出来后，基本能符合颗粒细胞瘤，只是CD34阳性成了诊断的绊脚石，但还是因为那些醒目的核沟，仍不愿往SFT考虑。然而，没有抑制素诊断颗粒细胞瘤还是证据不足，补取材发现梭形细胞区无定形的胶原和不典型的血管外皮瘤样结构，更加上华夏网老师们精辟的分析，我对自己原先的考虑也有了疑问。赶紧邮购相关试剂。

    补做标记，bcl2阳性，抑制素阴性。因此最后诊断腹膜后低度恶性肿瘤，结合标记符合低度恶性SFT。

 非常感谢各位老师从百忙中抽空关注这个病例，今天报告已发，因为工作做得不很到位，可能经不起推敲。本例的诊断经过了几番波折。

       第一次看片时，因为腹膜后巨大肿瘤，细胞密集，有坏死，考虑圆形细胞脂肪肉瘤。细胞疏密不均，考虑滑肉、MPNST、恶黑、横肉等。核沟易见，考虑成人型颗粒细胞瘤。问临床，病人有乳房发育。因此颗粒细胞瘤成了重点排查对象，免疫组化项目主要是根据颗粒细胞瘤展开的，只是家中无a-抑制素。但自觉已是成竹在胸。顺便补取蜡块，以备用作读片资料。

     标记出来后，基本能符合颗粒细胞瘤，只是CD34阳性成了诊断的绊脚石，但还是因为那些醒目的核沟，仍不愿往SFT考虑。然而，没有抑制素诊断颗粒细胞瘤还是证据不足，补取材发现梭形细胞区无定形的胶原和不典型的血管外皮瘤样结构，更加上华夏网老师们精辟的分析，我对自己原先的考虑也有了疑问。赶紧邮购相关试剂。

    补做标记，bcl2阳性，抑制素阴性。因此最后诊断腹膜后低度恶性肿瘤，结合标记符合低度恶性SFT。

睾丸粒层（颗粒）细胞瘤非常罕见，形态学和IHC标记特点与卵巢粒层（颗粒）细胞瘤相同，组织学也可分为成人型和幼年型。男性睾丸外粒层细胞瘤文献报道仅2例。诊断必须非常严格。有充分的形态学和IHC标记和临床支持（隐睾、高雌激素血症）。此病例临床有男性乳腺发育，非常支持粒层细胞瘤。形态学细胞非常均一性、缺乏鹿角状血管的外皮瘤特点（SFT特征之一）、免疫标记神经内分泌标记阳性表达、特别是CD99+CD56+Calretinin+SMA-/+（性索间质细胞2线标记） 与经典的SFT和GI外GIST不符。
注意：
1）临床观察病人肿瘤切除后男性乳腺发育症是否好转（判断肿瘤是否有分泌雌激素功能）；
2）再标记Inhibing 和 Melan A；
3）肿瘤很大，应该多取材， 看看是否有其他成分；
4）电镜观察；

不要被任何框框所限制，只要有客观的病理学证据就可诊断。 为什么不可以是世界第一例腹膜后原发性粒层细胞瘤呢？年轻人不仅要想到，更重要的是去研究、去证实，才会有创新！祝楼主好运！

 有大约20%的SFT为恶性，参考标准如下：（1）细胞构成丰富；（2）浸润性生长；（3）细胞核多样化；（4）核仁明显；（5）核分裂>4/10HPF；（5）坏死；（6）偶尔出现的奇异细胞可能是一种变性特征。

本例从形态上无疑应该考虑肉瘤，其“patternless pattern”还是存在的，请补做BCL-2证实恶性SFT。