内翻性生长的尿路上皮癌：一般体积相对较大；癌巢呈圆形或卵圆形，呈推进式生长，可存在显著的乳头状生长；细胞有一定程度异型性，有一定数量的核分裂像；在局部总能见到浸润；如果有角化性鳞状细胞，首先考虑癌。

内翻性乳头状瘤：多见于膀胱三角和膀胱颈；表面基本光滑。表面尿路上皮正常。肿瘤如为梁状型，细胞排列呈小梁和巢，并互相吻合，梁巢周边的细胞呈栅栏状排列。也可见鳞状上皮样旋涡状结构，但绝无角化现象的细胞。肿瘤梁巢可有囊性变，但囊内含有嗜酸性液体，囊腔面有一层扁平上皮；肿瘤如为腺样型，瘤巢的腔隙面衬有粘液性上皮；细胞不典型性很轻微，少见核分裂。

临床血尿没有鉴别意义。组织病理中的核分裂在少数病例对鉴别的意义不是很大。

IHC标记P53和CK20如果阳性弥漫且强，可能有鉴别意义，但这两种都可表达。有时很难区分二者。因此，需要综合考虑。

本例患者高龄，瘤体相对较大，组织构筑不同于内翻性乳头状瘤，细胞排列的极性紊乱，而且有一定异型性。还有图片中那两个嗜酸性较强的细胞巢还不知道有没有坏死。尽管图片中没有显示明显的核分裂，还是考虑低级别内翻型尿路上皮癌。

 本例考虑低级别内翻性生长的尿路上皮癌

内翻性生长的细胞条索及细胞巢大小不一，中央成熟现象不明显，细胞排列紊乱，细胞有异型。

本例形态结构有点让人不放心，但KI-67这么低，对患者来说应该是好消息，可以再标记一下CK20和p53.

另外，看看表层细胞有无异常？

上述两者有助于诊断。

前几天也纠结于这样的病例，前面发了非浸润低级别。今天主任上班拿给他看，他认为是内翻，“乳头状癌99%都乳头状生长，内翻表面光滑，大体鉴别很重要。内翻可以有轻度异性。”WHO上也这么说，但中国诊断规范绿皮本上写内翻细胞无异性。这么多老师都说碰到过类似病例，说明这样的肿瘤不少。个人感觉这样的病例还是发内翻伴非典型好一些。可不可以这样发：非浸润性尿路上皮肿瘤，倾向于内翻性乳头状瘤，但（形态描述），因此不能完全除外。。。癌，建议。。。

 有时二者鉴别确实非常困难，

本例形态结构有点让人不放心，但KI-67这么低，对患者来说应该是好消息，可以再标记一下CK20和p53.

另外，看看表层细胞有无异常？

上述两者有助于诊断。