前几天也纠结于这样的病例，前面发了非浸润低级别。今天主任上班拿给他看，他认为是内翻，“乳头状癌99%都乳头状生长，内翻表面光滑，大体鉴别很重要。内翻可以有轻度异性。”WHO上也这么说，但中国诊断规范绿皮本上写内翻细胞无异性。这么多老师都说碰到过类似病例，说明这样的肿瘤不少。个人感觉这样的病例还是发内翻伴非典型好一些。可不可以这样发：非浸润性尿路上皮肿瘤，倾向于内翻性乳头状瘤，但（形态描述），因此不能完全除外。。。癌，建议。。。

 内翻性乳头状瘤

内翻性乳头状瘤

支持低级别内翻型乳头状癌

 Ki67, CK20 和 P53对低级别尿路上皮癌没有帮助，只对高级别尿路上皮癌有意义。从单纯形态特点，我更倾向低级别尿路上皮癌。在图1中约8：30处， 图2约11：30处，有同一团瘤细胞略显得大一些且更嗜伊红。是否提示是瘤细胞呈paradoxical differentiation? 海上明月老师也注意到那团细胞。能否提供略高倍的图像？

内翻性乳头状瘤。

同意海上明月老师的意见，是癌而非瘤。年初我们在整理这方面资料的时候发现2011年中华病理学杂志上发过一篇很好的相关文章，大家有机会可以赏读一下。关于癌和瘤的区别，我自己觉得万变不离其宗，“异型性”至关重要，即组织结构的异型性和细胞形态的异型性，本例二者皆具有。

内翻性乳头状瘤与内翻性尿路上皮癌的鉴别很令人头痛。这样的病例诊断一致性很低，本人前后遇到多例，到现在也常举棋不定，尤其在科内很难达成一致诊断意见。这两天我也在纠结类似的一个病例，明天发上来请大家讨论。

 这个病例有点困难，个人倾向低级别内翻性生长的尿路上皮癌。

诊断依据：内翻的细胞巢宽窄不一，有些细胞巢较大，而且细胞巢周围也无明显栅栏状排列的细胞，中央细胞无明显梭形改变，高倍看细胞有异型。尽管CK20不阳性，Ki67较低也要考虑。

这两种病有时鉴别很困难，19楼的意见内已经对鉴别做了描述。

 本例考虑低级别内翻性生长的尿路上皮癌

内翻性生长的细胞条索及细胞巢大小不一，中央成熟现象不明显，细胞排列紊乱，细胞有异型。