内翻性生长的尿路上皮癌：一般体积相对较大；癌巢呈圆形或卵圆形，呈推进式生长，可存在显著的乳头状生长；细胞有一定程度异型性，有一定数量的核分裂像；在局部总能见到浸润；如果有角化性鳞状细胞，首先考虑癌。

内翻性乳头状瘤：多见于膀胱三角和膀胱颈；表面基本光滑。表面尿路上皮正常。肿瘤如为梁状型，细胞排列呈小梁和巢，并互相吻合，梁巢周边的细胞呈栅栏状排列。也可见鳞状上皮样旋涡状结构，但绝无角化现象的细胞。肿瘤梁巢可有囊性变，但囊内含有嗜酸性液体，囊腔面有一层扁平上皮；肿瘤如为腺样型，瘤巢的腔隙面衬有粘液性上皮；细胞不典型性很轻微，少见核分裂。

临床血尿没有鉴别意义。组织病理中的核分裂在少数病例对鉴别的意义不是很大。

IHC标记P53和CK20如果阳性弥漫且强，可能有鉴别意义，但这两种都可表达。有时很难区分二者。因此，需要综合考虑。

本例患者高龄，瘤体相对较大，组织构筑不同于内翻性乳头状瘤，细胞排列的极性紊乱，而且有一定异型性。还有图片中那两个嗜酸性较强的细胞巢还不知道有没有坏死。尽管图片中没有显示明显的核分裂，还是考虑低级别内翻型尿路上皮癌。

 不知道Ki-67标记的增殖活性如何。这样的组织构象和细胞形态更倾向内翻型尿路上皮癌，低级别。