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- 头痛脑脊液检查
图1
图2
图3
图4
Our fellow showed a case last week. I think it is interesting. Send here as a chinese new year gift for some ones interested.
about 50 y women with headach, CSF cytology exam. paitent has no previous malignant history.
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本帖最后由 于 2010-02-13 10:36:00 编辑
×参考诊断
最后诊断：恶性黑色素瘤，结合临床，可能原发于脑膜。
| 以下是引用cqzhao在2010-3-30 3:23:00的发言：
For the case I mentioned above: Cytopathologists asked clinician to get second time of CSF. It is a malignant melanoma based on IHC result and cytologic features (very calssic for both). Patient had no melanoma history, so it may be a primary melanoma of meninges. |
前面所述的这个病例，细胞病理医生要求临床医生再送第二次脑脊液检查。鉴于免疫组化结果和细胞学特征（二者都很典型），诊断为恶性黑色素瘤。鉴于病人无黑色素瘤病史，该诊断为：脑膜原发性黑色素瘤。
- 王军臣
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本帖最后由 于 2010-04-07 23:22:00 编辑
赵老师在前面的评述中着重介绍下列几个问题：
1．黑色素瘤应列入脑脊液恶性肿瘤细胞的鉴别诊断中，尤其是在没有病史的情况下；
2．极少情况下，黑色素瘤可以原发于软脑膜。原发或继发要根据病史，诊断原发要除外他处黑色素瘤脑转移；
3．黑色素瘤可以表达 bcl-2 阳性。用PCR方法检测的阳性率为87.5%，而IHC检测的阳性率为55%；
4.. 有作者对20例黑色素瘤的标记显示，黑色素瘤标志物的阳性表达率：bcl-2弥漫阳性85%和灶阳15%；HMB45弥漫阳性70%和灶阳25%；S-100弥漫阳性55%和灶阳45%；melan A弥漫阳性80%和灶阳10%；
5.. 脑脊液中出现黑色素瘤细胞时要有如下考虑：
—很有可能是软脑膜转移（20%可能）的黑色素瘤
—脑膜存在有黑素细胞 ！
—脑原发黑色素瘤极为罕见(脑黑变病)，占1%的机会；
—如果病人有黑色素瘤的病史，就直接了当诊断为转移性黑色素瘤；
6. 鉴别诊断：主要是与癌、 淋巴瘤相鉴别。
- 王军臣
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本帖最后由 于 2010-03-30 03:58:00 编辑
Take home message:
l 1. Melanoma should be included in the differential diagnosis of CSF maligancy especially if no history
l2. Melanoma can be primary to leptomeninges in extremely rare cases
l3. Melanoma can be Bcl-2 positive
Melanoma cells in CSF:
l-Melanoma higher predilection for leptomeningeal metastasis (20%)
l-Meninges have Melanocytes!
l-Extremely rare primary (Melanosis Cerebri) 1%
l-If patient had Hx of melanoma, it is easy to say it is metastatic (straight forward)
-DDx: mainly Carcinoma, Lymphoma
