Our fellow showed a case last week. I think it is interesting. Send here as a chinese new year gift for some ones interested.

about 50 y women with headach, CSF cytology exam. paitent has no previous malignant history.

If it is multiple choice question, which one will you pick?

 图中显示细胞浆淡蓝色半透明状，核卵圆形，偏位，有核周空晕，一个大的中位核仁，可见双核。考虑

1、淋巴造血疾病侵犯脑膜，急性淋巴细胞性白血病最常侵犯脑膜，但此例像浆细胞肿瘤，年龄也较大，但细胞比背景淋巴细胞大太多了，有点不支持。HL？不知有无颅骨或椎体病变？血涂片及骨髓如何？也许排除粒细胞肿瘤。最后一图，胞浆突起很长，网状细胞？

2、腺癌转移？建议查甲状腺、乳腺、肺、卵巢、消化道。

3、大核仁，生殖细胞肿瘤？但年龄有点大，常在中线部位脑实质内。

4、恶黑？可能性小。

    CFS中查见重度异型细胞，左上图看可疑有扎堆线性排列倾向伴细胞核偏一端（细胞具极性），右上图看两个细胞呈合胞状态；图中异型细胞似乎能见到核仁。

   这些异型细胞作为CFS中的“异物”，基本就可考虑是转移性的恶性肿瘤。

   50岁的女性，癌、淋巴瘤都可能长。结合图像，考虑为转移性腺癌。建议：

      查乳腺、肺、卵巢、消化道；

      脑中原发肿瘤常规要排查；

      查肿瘤标志物（血+CSF）CEA、CA125、CA19-9；

      流式细胞仪查CK7、LCA 。