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头痛脑脊液检查

cqzhao 离线

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楼主 发表于 2010-02-13 10:34|举报|关注(0)
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Our fellow showed a case last week. I think it is interesting. Send here as a chinese new year gift for some ones interested.

about 50 y women with headach, CSF cytology exam. paitent has no previous malignant history.

  • 头痛脑脊液检查图1
    图1
  • 头痛脑脊液检查图2
    图2
  • 头痛脑脊液检查图3
    图3
  • 头痛脑脊液检查图4
    图4
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本帖最后由 于 2010-02-13 10:36:00 编辑
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×参考诊断
最后诊断:恶性黑色素瘤,结合临床,可能原发于脑膜。

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1 楼    发表于2010-04-08 12:25:00举报|引用
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 Thank Dr. 海上明月 's summary. Final dx:  maligant melanoma; it may be a primary melanoma of meninges. Generally as pathologists we do not need to mention it is a 脑膜原发性黑色素瘤. Most likely, but not 100% sure.
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2 楼    发表于2010-04-07 07:07:00举报|引用
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 图4,细胞排列和形态很象间皮细胞,还要除外恶性间皮瘤脑转移,建议做免疫组化鉴别

Dr. sdwf春天, thank you for your reading the case and good suggestion.  

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3 楼    发表于2010-03-30 04:00:00举报|引用
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 As pathologists we should always try our best to provide more information to clinicians.

Thank all people who read and discussed this case. cz

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4 楼    发表于2010-03-30 03:57:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-30 03:58:00 编辑

 Take home message:

l 1. Melanoma should be included in the differential diagnosis of CSF maligancy especially if no history
l2. Melanoma can be primary to leptomeninges in extremely rare cases
 
l3. Melanoma can be Bcl-2 positive
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5 楼    发表于2010-03-30 03:52:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-30 03:53:00 编辑  
Arch Ophthalmol. 2009 Aug;127(8):964-9.

名称:图1
描述:图1

名称:图2
描述:图2
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6 楼    发表于2010-03-30 03:38:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-30 03:39:00 编辑  Is Bcl-2 positive for melanoma?

名称:图1
描述:图1

名称:图2
描述:图2

名称:图3
描述:图3
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7 楼    发表于2010-03-30 03:35:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-30 03:36:00 编辑  The melanoma cells of this case is positive for Bcl-2.

名称:图1
描述:图1
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8 楼    发表于2010-03-30 03:34:00举报|引用
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Melanoma cells in CSF:

l-Melanoma higher predilection for leptomeningeal metastasis (20%)
l-Meninges have Melanocytes!
l-Extremely rare primary (Melanosis Cerebri) 1%
l-If patient had Hx of melanoma, it is easy to say it is metastatic (straight forward)
 
-DDx: mainly Carcinoma, Lymphoma
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9 楼    发表于2010-03-30 03:29:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-30 03:30:00 编辑

 Pap stain

Diff-Quik stain


名称:图1
描述:图1

名称:图2
描述:图2
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10 楼    发表于2010-03-30 03:24:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-30 03:26:00 编辑  
Malignant Melanoma
Cytomorphology:
lLarge cells
lMacronucleoli
Binuclearation
Plasmacytoid.
lMelanin, +/- melanophages
l
 
IHC: S-100, HMB45, Tyrosinase, Melanin-A
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11 楼    发表于2010-03-30 03:23:00举报|引用
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 For the case I mentioned above:

Cytopathologists asked clinician to get second time of CSF. It is a malignant melanoma based on IHC result and cytologic features (very calssic for both). Patient had no melanoma history, so it may be a primary melanoma of meninges.

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12 楼    发表于2010-03-30 03:18:00举报|引用
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 This is a rare and interesting case. Occasionally I came here to  check and notice no people who are truely interested to this case. I am not interested to continue to complete this case until Dr.  海上明月 asked me about this case.

In this section, I saw a lot of cases to show some atypical cells in pleural or peritoneal fluid. Questions are these cells are reactive mesothelial cells or malignant cells. In many situation we cannot answer the questions. We must do some basic stains, such as calretinin and BerEP4. This is the principle all residents should know. If we know they are malignant cells (most common adenocarcinoma), we should try to know the origins of the adenocarcinoma and provide more information to clinicians. This is our duty.

Do not use the terms too often, suggestive; may be; suspicious et al.

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13 楼    发表于2010-03-30 03:04:00举报|引用
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 Base on cytology, I think D may be correct answer. Of cause answer C is fine. E should not be right because you cannot make sure it is glandular lesion based on cytology.

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14 楼    发表于2010-03-27 18:44:00举报|引用
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 Now I hope you know the diagnosis. Pathologists should use available materials to provide more information for clinicians, not only make suggestion.
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15 楼    发表于2010-03-27 18:33:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-27 18:35:00 编辑

 IHC stains

f1 s-100

f2 HMB45

f3 Tyrosinase


名称:图1
描述:图1

名称:图2
描述:图2

名称:图3
描述:图3
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16 楼    发表于2010-03-12 11:41:00举报|引用
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以下是引用lybin在2010-3-11 21:10:00的发言:

 支持急淋巴细胞白血病侵犯脑脊液

Peripheral blood work negative. Do you still think 淋巴细胞白血病侵犯脑脊液?
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17 楼    发表于2010-03-11 02:30:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-03-11 02:31:00 编辑  Patient's CT.  I am bad to read the CT. Some one can explain them. Thanks, cz

名称:图1
描述:图1

名称:图2
描述:图2
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18 楼    发表于2010-03-10 02:28:00举报|引用
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 Quickly review above interpretation, suggestion, common.

We are pathologists. It is good for us to make some suggestion. However it is important for us to provide more information or more specific diagnosis for clinic.

For example we make the diagnosis, suspicous malignancy, ? metastatic adenocarcinoma et al. What do yo want to clinicians to do based on our cytology diagnosis.

Can we do some stains for this case?

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19 楼    发表于2010-03-10 02:24:00举报|引用
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 考虑为转移性腺癌,建议:查消化道: negative

有没有可能是造血系统疾病呢: No

不会是腔性弥漫大B细胞淋巴瘤: No

  考虑转移性腺癌: How do you know it is adenocarcinoma?

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20 楼    发表于2010-03-07 22:07:00举报|引用
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以下是引用liguoxia71在2010-3-7 20:37:00的发言:

 这次图片更支持恶性,腺癌?

Can you mention why the case likes adenocarcinoma?
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